王春生学术思想与临床经验总结及开痞活血汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究

王春生主任医师是第四批北京市级老中医药专家,第五批全国名老中医药专家,师承于全国名老中医药专家许彭龄教授,崇尚脾胃学说,致力于脾胃病的研究,熟读经典,深入研究《内经》及各家关于脾胃的论述,汲取其中的精华,形成了自己调理脾胃的学术思想,擅长治疗消化系统疾患,治疗内科疑难杂病时,也常常从脾胃论治,临证独具匠心,形成了别具风格的中医药临证诊疗体系。本文共分为四部分:第一部分介绍王老师的学术思想渊源,第二部分总结王老师的学术思想和临床经验,第三部分应用中医传承辅助平台用数据挖掘的方法回顾性地整理研究王春生老师治疗慢性胃炎的用药经验,第四部分通过病例对照的方法验证王老师经验方开痞活血法治疗慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证的临床疗效。第一部分首先介绍了王老师的学术思想渊源。王老师出身于一个中医世家,家庭熏陶与正规学习相结合奠定了坚实的基础,勤奋学习,钻研古籍,古代各家经典是其学术思想形成的重要根据,后师承于许彭龄先生,刻苦努力,善于学习,并能吸取各家之长,且尊重病人,认为病人是最好的老师,同时能与时俱进,推陈出新。

第二部分总结了王老师的学术思想和治疗脾胃系统疾病及其他内科杂病的临床经验。王老师认为中医受中国古代朴素的唯物主义理论和自然科学的深刻影响,是一门平和的医学,中医中药即是用药物来纠正人体的偏颇,使之达到一种阴阳平衡的和调状态。王老师认为各种疾病皆因“不和”而产生,故都可以用“和法”来治疗,典型的“和法”理论为调理脾胃学术思想和平衡阴阳学术思想。然后总结了王老师治疗脾胃系统疾病:慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流、功能性消化不良、老年性便秘以及常见内科疾病高血压、更年期综合征、糖尿病、子宫肌瘤的学术经验。第三部分:目的:总结王老师治疗慢性胃炎的用药规律。方法:通过回顾性整理、收集王老师2013年10月-2014年10月专家门诊诊治的慢性胃炎病例202例,将全部望闻问切四诊信息及处方用药信息录入数据库,采用中医传承辅助平台V2.5进行数据分析。结果:202例患者中女性为129人,占64%,男性为73人占36%,共使用108味药物,其中使用频次在前五位的分别为茯苓使用198次,炒白术使用185次,白蔻174次,壳砂仁147次,木香135次。除去舌脉后出现频次前七位的症状为胃脘胀满、胃痛、暖气、反酸、失眠、口干、纳呆。中医证候主要为脾胃虚弱证出现116次,肝胃不和证出现71次,脾胃湿热证出现34次。治则治法以健脾和胃、疏肝和胃、平调寒热为法。基于关联规则apriori算法的组方规律分析,选取支持度40%,置信度>95%的药物组合,有9味药:炒白术,茯等,白蔻,壳砂仁,厚朴,法半夏,黄连,生薏米,木香,将支持度提升至50%,

有7味药物:炒白术,茯苓,白蔻,壳砂仁,厚朴,木香。通过“熵聚类”和“改进的互信息法”可以挖掘得到潜在的药物组合,基于无监督熵层次聚类根据潜在核心组合得出新处方。

脾胃虚弱证的方药组成为:党参,茯等,炒白术,一白蔻,半夏,厚朴,壳砂仁,木香;

肝胃不和证的方药组成为:柴胡,枳壳,炒白术,茯等,壳砂仁,木香,白蔻,厚朴;

脾胃湿热证的方药组成为:半夏、黄连、干姜、党参、炒白术、茯苳、白蔻、壳砂仁、厚朴、木香。

结论.:慢性胃炎的基本病因为饮食不节与情志不畅两方面,“虚”为本病的主要病机,“湿”为本病的主要病理因素,“食”“瘀”“毒”为次要病理因素,脾、胃、肝为本病的主要病位,以痞满、胃脘痛为主要不适,主要证候为脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热,治则以健脾化湿、健脾和胃、疏肝和胃、平调寒热为主,消食导滞、活血行滞等为辅。脾胃虚弱证的组方为香砂六君子汤加减,肝胃不和证的组方为香砂六君子汤去党参,加柴胡、枳壳,脾胃湿热证的组方为半夏泻心汤合香砂六君子汤加减。第四部分:首先是慢性萎缩性胃炎的中西医综述,然后是实验部分。目的:通过病例对照研究,验证开痞活血汤的确切疗效,探索治疗慢性萎缩性胃炎(CAG)的有效方法。方法:本研究中两组病例均来自王春生主任医师门诊病例,运用随机分组法分为治疗组30例和对照组30例,治疗组服用开痞活血汤加减,每次200ml,每日2次,餐后半小时服用。开痞活血汤为半夏泻心汤加丹参:半夏9g黄连6g黄芩6g干姜6g党参l0g大枣6g炙草6g丹参15g;对照组服用摩罗丹8丸tid。两组病人在性别、年龄、症状、胃镜下病理变化均无明显差异(P>0.05),两组病人服药疗程都为6个月,服药期间不许服用治疗慢性胃炎的其他药物。3个月记录1次症状。治疗6个月后进行胃镜复查。结果:1.在症状积分方面,两组病人在治疗3个月、6个月后均有明显好转(P<0.05),且治疗组疗效优于对照组(P<0.05);2.在病理积分方面,两组病人在治疗前后均有明显改善(P<0.05),且治疗组疗效优于对照组(P<0.05);虽然治疗前后萎缩、肠化、慢性炎症、活动性等单个病理变化无统计学意义,但是有很大的临床意义,且开痞活血汤的效果比摩罗丹好,尤其在肠化的改善方面优势尤其明显。3.在中医证候疗效方面,治疗组痊愈0例,显效17例,有效13例,无效0例,总有效率100%,显效率56.67%;对照组痊愈0例,显效5例,有效25例,无效0例,总有效率100%,显效率16.67%。治疗组与对照组的显效率有显著差异,且治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。4.在胃镜象疗效对比方面,治疗组对黏膜白相或花斑、皱襞低平、黏膜粗糙、肠化结节、黏膜内出血方面的改善较对照组明显(P<0.05);治疗组对红斑、糜烂、血管透见、胆汁反流方面的改善优于对照组,但无明显统计学意义(P>0.05)。结论:开痞活血汤治疗脾胃湿热型慢性萎缩性胃炎不仅可以改善症状,而且可以减轻并逆转萎缩、肠化等病理改变。...