王四进老师讲伤寒论-53

2024-05-10 04:39:49

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第五十三讲讲于2015年6月7日

第一百五十六条，“本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。十九。一方云：忍之一日乃愈”。用了泻下药后造成心下痞了，给了泻心汤后没有好，口渴得厉害就燥烦了。

痞证里面还有一种叫水痞，跟苓桂姜甘汤的道理差不多，都是水液痞在胃中化不开，胃中有振水音。因为身体里有废水，所以五苓散证有口渴，废水不去新水不吸收，瘀血不去新血不生。水入即吐、吐后还渴，小便利了证明人体水液代谢是正常的，小便不利是五苓散证的特征之一。

上焦水液代谢出问题了是越婢汤证，受风后肺出问题就会形成风水，脸肿后也会小便不利。肾上气化不好了是下肢水肿的真武汤证，水液储留就没有小便了，五苓散就能把三焦的功能建立好。痞证有水痞、火痞、气痞，还有热跟湿造成的结，白术的作用就是把人体该吸收的水分分布到组织里边。白术健脾，脾主运化水湿，还主四肢肌肉。茯苓就是把废水排出去，猪苓是泻膀胱之水，是清里水热互结的小便的药。泽泻就是把水气打到上面、皮毛，咸味也有强心的作用，桂枝是增加膀胱经的气化。提高能量温度，膀胱温度不够就会气化不动，膀胱经的能量来源于心脏和膀胱。桂枝能入心和小肠，小肠温度增加膀胱热度就够了。

第一百五十七条，“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。方二十。生姜（四两，切）甘草（三两，炙）人参（三两）干姜（一两）黄芩（三两）半夏（半升，洗）黄连（一两）大枣（十二枚，擘）。右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、朮，加黄连并泻肝法”。

伤寒病表解了，以前胃不是太好，解表也需要肠胃的能量。造成他的胃气更跟不上，打嗝有不消化的味道，肚里咕咕老叫。两胁胀满或者疼，拉稀是肠胃阳气不足造成水饮停留在了肠胃中，半夏泻心汤没有干噫食臭。它是痰湿造成的痞满，可能不下利或大便干燥，有干呕所以加半夏止呕化痰，主治伤寒寒热、心下痞坚，黄芩、黄连辛开苦降。生姜泻心汤的格局是水液太多不是痰，它是把半夏泻心汤里面的干姜的量减了减，然后加生姜四两去水饮、化湿、和胃、温中。能增加胃的动力，不够水液就代谢不走了，舌苔白腻厚。

第一百五十八条，“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也。甘草泻心汤主之。方二十一。甘草（四两，炙）黄芩（三两）干姜（三两）半夏（半升，洗）大枣（十二枚，擘）黄连（一两）。右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服”。中风病误下造成脾阳受伤，下利清谷泻得非常厉害了，不是实邪拉出去了肚子更满。身上的津液不够了，反复泻就脱水了，心脏血不够就烦了。医生以为没下完，又用下法更厉害了，这不是结热的大陷胸汤证。而是胃中能量不足，客气是消化不了的食物、水液代谢不走就往上翻，又吐又泻要不就塞到那里。胃以合降为顺，正常的升降功能失调就会痞满到中焦。

一个七八十岁的老头肚子胀，医院给他灌肠清理肠道，寒凉得整个肚子就胀起来了。越泻来连个屁都不放了，这样只能用温补药，把脾胃之气、津液、心阳恢复起来。把大葱和生姜炒热敷到肚子上就会气机运动，突出了炙甘草的用量，炙甘草汤治疗心动悸、脉结代。桂枝甘草汤就补心阳了，白芍把脾的津液补上去，后天就可以补先天肾气了。在人体虚劳的时候，男子失精，女子亡血、梦交，人就非常弱了。精都提不住了，坐着时候滑精就出来了，心肾不足了不去补还是健脾胃。就在桂枝汤里面加上龙骨牡蛎，吃点五谷杂粮能吸收了，再把阳气潜下去。自身回复病才能好，不吃饭任何药都补不进去了，虚不受补就在这里了。正气存内，邪不可干，邪之所凑，其内必虚。

一个肺癌病人咳喘黄痰得比较厉害，肺脉沉而不足，里面还有热不能动。《金匮要略》有个肺萎篇，有的是干姜甘草汤，干姜温脾肺。炙甘草量大，加黄芩制热消炎。肺萎就是肺里面坏死了，脾胃常年不足，脾土不生肺金。痰水湿运化不动就形成积累，甘草和干姜又柔和力量又大还不燥，脾和肺的能量一下起来了。肺气不足外来的风寒一下就进来了，寒郁在里面时间长了就化热了，就会咳嗽有黄痰。我用了几个合方，服药几天后肺里就舒服不咳嗽了。

一个咳嗽哮喘的老太太在医院里治疗了半年，用西药过敏就找老中医，开了一些止咳平喘化痰的药。都是三四十味药，而且量都很大，病人弱了量大已经没有用了。把所有止咳化痰的药都加上了，就是乱枪打鸟了，不懂人体气化是怎么运转的就治不了病。越治越厉害，最后脸肿、腿肿了，黄痰有热了。我给他开药吃了半月就不咳了，水肿也消了，我用的是真武汤合麻杏石甘汤，脾胃不好加点干姜、黄芩。经络能量不足是因为脏腑的能量不足，定位到经络就能定位到脏腑上了，三阳里边是六腑、三阴里面是五脏。

王四进老师讲伤寒论-53

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