心律失常梯形图的绘制、分析方法及临床应用(QQ群讲课) / 开普饭

王志毅教授

一、简述
梯形图的发明和使用可以追朔到1934年。心电图大师Lewis首先应用，他发现，普通的心电图可以用语言来描述、表达，但是复杂的心电图单靠语言很难表达清楚，他用4条横线分成三个区域分别代表心房、心室和房室交界区，在此区域用竖线和斜线表示房室之间的关系则能清楚地描述一份复杂心电图，梯形图由此诞生。构成梯形图的横线也称Lewis线。我见到的、在我国文献上较早应用梯形图是黄伟民主编的“心律失常”一书(1975年)。
有人说还要早，请大家提供资料。

梯形图通常用4条(或6条)横线划分成三或四个区域，分别代表心房、房室交界区和心室及/或窦房结和窦房传导区，在这些区域用竖线和斜线表示心电图心房内、房室之间、心室内及/或窦房之间的传导关系。以此解释心律失常，特别是复杂心律失常。

二、梯形图的意义
梯形图的意义在于用简单的横线和竖线、斜线组成阶梯图形，解释复杂的心律失常心电图。
梯形图与心电图的关系就像拼音与汉字的关系，便于帮助解释心电图。
梯形图是解释心律失常的通用“语言”，国际上通用。

三、梯形图的绘制方法
梯形图一般是用4条横线，代表3个区域（心房、房室交界区和心室），如果存在窦房传导问题则须使用6线5区梯形图。
以6线5区为例解释：
第一线:窦房结激动起点；第一区:窦房结区
第二线:窦房结激动终点；第二区:窦房传导
第三线:心房激动起点；第三区:心房内传导
第四线:心房激动终点；第四区:房室传导
第五线:心室激动起点；第五区:心室内传导
第六线:心室激动终点

图中从左上至右下的线条代表正向传导，从左下至右上的线条代表正逆传导，斜线的顶端画一横线代表传导阻滞，异位搏动用一个较大的圆点表示，传导的时间用数字标明，为节约空间建议用百倍秒，如0.62秒标为“62”。梯形图的长轴代表时间，在梯形图的左端要用英文标明位置。（图1a）

图1a说明，梯形图示意图。S：窦房结；SA：窦房传导；A：心房；AV：房室传导；V：心室。（第二条竖、斜线表示室房逆传）

心脏各部位激动点的画法：
1. 窦性心律，通常用竖直线贯通心房区，如需描述窦房传导，则贯通窦房结区。
2. 房性早搏，在起源点（A区）用较大的圆点标注。
3. 交界性异位搏动，在异位搏动的起源点（AV区）用较大的圆点标注。
4. 房颤或房扑，由于心房率较快，通常不用圆点。
5. 室性早搏，与上相同。
房室之间的关系用竖直线、斜线连接（图1b）。

四、梯形图分析心律失常图例
下面先介绍一些简单的…...
不知大家对上面的讲解有何问题？

有的将室早画在最后一条线上，可以，

因为，梯形图没有统一的标准
1. 窦房传导异常
二度II型窦房阻滞在窦房传导异常中较常见，准确地说是容易发现，由于二度II型窦房阻滞在体表心电图上显示的是PP间期呈倍数延长，较容易间接分析、判断做出诊断，分析中要用六线五区梯形图，并在梯形图中标出窦性激动的位置，在长PP间期的中间位置，加标一次窦性激动，在窦房区用阻滞符号标明（图2a）。
如果是二度I型窦房阻滞，则要在一个文氏周期中增加一次窦性激动（计算得出预计窦性周期，文氏周期总长/n-n+1，图2b）

室早，可以根据预测的位置，将激动点画在心室区的不同位置