首届国医大师路志正：调理脾胃法，治小儿唇风.郁证.发热验案
华医世界
图*国医大师路志正
路志正教授是我国首届国医大师，从医70余载，学验丰富，
善于运用脾胃理论指导内科疾病，并将其引入小儿治疗等方面，临床治疗儿科经验丰富。
今天小师妹将国医大师路志正教授，用调理脾胃法治疗儿科唇风、郁证、发热验案3则，分享给大家，供临床优秀的中医师参考学习。
Part .01
路老认为，小儿为“稚阴稚阳”之体，内蕴生生之机，
然其肠胃脆而多伤乳食，筋骨嫩而易感风寒，易虚易实，变如反掌。
若加之以先天不足或后天失调，则更易出现疾患。
近年来因饮食结构改变、抗生素滥用、环境污染、过早承受学习压力等相关原因，
常常导致小儿脾胃受伤，升降悖逆，迁延日久，则中气耗损，枢机不运，
痰湿、水饮、食滞、虫积等，积滞不祛，造成小儿疾病变化复杂。
路老指出，治疗小儿疾病，从脾胃入手，轻清灵动，小剂拨动气机，使脾胃纳运如常，中气建立，则常可收到较好疗效。
Part .02
唇风案
初诊日期：2017年2月9日。患儿，女，5岁。
左侧口角皮癣1月余。
1月前，患儿左侧口角无明显诱因出现皮癣，伴瘙痒欲抓，遇热则皮肤色红，
自行使用外用药膏(不详)，未见明显好转，近期皮癣面积较前扩大。
刻下症见：
左侧口角皮癣，偶觉瘙痒，平素饮水较少，偶有饮后嗳气，口气臭秽，
喜食肥甘，挑食明显，食欲欠佳，纳量一般。
夜寐多梦，辗转难安。
小便时黄，大便1～2日1行，先干后溏，伴排便困难。
查体：舌淡暗，苔白略厚腻，脉滑小数。
证属：脾胃不和，风火湿浊，熏蒸唇口。
治宜：疏风理脾，和胃降浊。
处
方
藿香12g(后下)，苏叶10g(后下)
防风12g，炒蒺藜10g，胆南星8g
清半夏6g，黄芩10g，炒枳实12g
地肤子9g，连翘6g，甘草4g。
14剂，水煎服，1剂分3次服用。
二诊(2017年5月4日)：
患儿口周皮癣明显缓解，但食酸物则易反复，伴外耳道红肿不适(3日前清除耳部耵聍所致)，
夜间鼻塞，晨起流涕黄稠，伴咽红干咳，受热加重，饮水少则小便黄，大便正常。
查体：舌质淡红，苔薄腻，脉弦细、左寸脉略滑。
证属：少阳湿热，肺胃不和。
治宜：和解少阳，肃肺和胃。
处
方
南沙参12g，青蒿15g，黄芩10g
枇杷叶12g，胆星8g，桔梗10g
前胡9g，川贝母10g
旋覆花10g(包煎)，连翘9g
炒枳壳12g，甘草3g。
7剂，水煎，1剂分3次服用，服前兑少许蜂蜜。
三诊(2017年8月3日)：
服二诊方14剂后，口周皮癣消失，鼻塞咳嗽诸症亦痊。
按语：
路老认为，小儿唇风一证，有虚实两端，
实者多因过食辛辣厚味，
致使中宫湿热，心脾受燔，重被风、寒、湿、热、燥等邪外搏，湿热循经，气发于唇所致；
虚者多因脾虚胃弱，运化不及，脾经血燥，清阳难达腠理，精微不荣九窍，
虚则风扰，燥则热生，内外不安，熏灼唇口所致。
《灵枢·五阅五使》曰：“口者，脾之官也。”
中医学认为，口唇的红润光泽，运动灵活与否，反映着脾胃功能和人身气血的虚实状态。
此案患儿素嗜肥甘，
《素问·奇病论》云：“肥者令人内热，甘者令人中满”。
如此肥甘积久，必损伤中焦，致使脾胃升降运化失司，水反为湿，谷反为滞，湿滞内存，
则患儿挑食纳减，少饮嗳气，口气臭秽；
湿热循经，复受风邪，则唇口发癣，初时作痒，色红而肿；
《素问·逆调论》说“胃不和则卧不安”，故有患儿夜寐多梦，辗转难安。
结合舌淡暗，苔白略厚腻，脉滑小数，分析其证属脾胃不和、风火湿浊、熏蒸唇口之实证。
治宜疏风理脾，和胃降浊。
《素问·至真要大论》云：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，
以淡泄之……燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。”
首诊处方，路老以藿香、苏叶、防风、炒蒺藜疏风理脾，调和土木，使风气行而脾气悦；
以胆南星、清半夏、炒枳实降泻胃浊，化湿除痰，使浊阴降而清阳发；
连翘、黄芩除心脾客热，宁神安魄以止痒；
地肤子洁净腑利水道，去皮肤中热气；
甘草调和诸药。
二诊时，患儿服药已见显效，
然突罹外感，表气郁闭，内热复燃，此际表里俱困，治法当从少阳和解，兼以肃肺和胃。
处方以清透与降泻并用，肺、胆、胃、三焦兼调，
用青蒿、黄芩、枇杷叶、胆南星、桔梗、连翘仿蒿芩清胆汤之意，外透内清，将中焦湿热，分消走泄；
用南沙参、前胡、川贝母、旋覆花、炒枳壳肃肺和胃，俾上焦得通，津液得下，胃气因和，如此川渎通决，表通气利；
用甘草、蜂蜜者，以其甘润和百药，养脾气，安奠中焦。
三诊时，诸症全消，临床告愈。
路老认为，唇风为脾家之病，除内服药物外，护理调摄也很重要。
对唇风久发患儿，要改正其不良嗜好，减少辛辣厚腻之品，饮食清淡规律；
勿舔唇、咬唇或揭唇部皮屑；
避免烈日暴晒口周，涂抹稠厚的唇膏、唇彩等。
Part .03
郁证案
初诊日期：2017年8月3日。患儿，女，16岁。
情绪郁悖2年余。
患儿自2015年就读初中后，因学业压力大，
常案牍劳形至深夜，遂出现烦躁易怒、恐惧上学等情绪，
后虽经转学减负而病情不能缓解，逐渐出现厌学、自杀等心理，
经北京市安定医院诊断为“重度抑郁”，予口服抗抑郁药物治疗2年余，病情减而未已。
就诊时见：
患儿急躁易怒，担心恐惧，神惴不安，纳谷不馨，厌食量少，夜寐多梦，辗转不实，
小便频涩，用力始出，大便秘结，2～3 d 1行。
平素月经前后无定，偶有隔日1行，经期5～7 d，量或多或少，伴行经不畅，偶有经前轻微腹痛。
查体：舌略红略滞，苔薄腻；脉寸沉小数。证属：血虚神躁，肝胃不和。
治宜：养血柔肝，和胃降浊。
处
方
太子参12g，当归12g，川芎6g
白芍12g，小麦30g，莲子心6g
炒酸枣仁15g，夜交藤15g
炒山药15g，生麦芽20g
生谷芽20g，炒杏仁9g
炒薏苡仁30g，醋元胡12g
川楝子9g，炙甘草6g。
7剂，水煎服，3 d服2剂。
二诊(2017年11月9日)：
服上方40剂，患儿急躁易怒、小便频涩、大便艰结、夜寐不安等症均见明显好转。2017年8月4日，于回龙观医院超声发现“右侧甲状腺结节”。
刻下症见：面色萎黄，神情抑郁，时有盗汗、疲乏，自觉少腹发凉，
久行舟车则头晕恶心，纳谷欠馨，余无明显不适。
查体：舌质红，边尖红甚，苔薄白；左脉沉而无力、小数，右脉寸尺无力、关沉而小数。
分析该患儿面色萎黄，神情抑郁，思维欠活，纳谷欠馨，治疗依前法加减再投。
处
方
太子参12g，炒芥穗10g，当归12g
川芎9g，炒白芍12g
炒酸枣仁15g，石斛10g，远志9g
郁金10g，菖蒲12g，茯苓15g
胆星6g，炒枳实12g
紫石英15g(先煎)，生姜1片。
14剂，水煎服，3 d服2剂。
三诊(2018年3月1日)：
患儿年初停服抗抑郁西药，经口服二诊方14剂后，
急躁心烦减轻，二便已如常，偶有夜寐多梦。
刻下症见：面色萎黄，目窠微黑，乏力盗汗，四末不温，轻微晕车，腹凉畏寒。
月经周期不定，伴行经初始小腹坠痛、血块不多。
查体：舌淡红尖稍红，苔根稍厚；脉右细弱、左沉细尺弱。
证属：肝郁脾虚，中气不和。
治宜：疏肝解郁，运脾调中。
处
方
太子参12g，炒芥穗10g
当归12g，川芎9g，炒白芍12g
菖蒲12g，郁金10g，炒白术12g
炮姜6g，阿胶珠6g(烊化)
茯苓15g，炒三仙各9g，醋香附9g
生龙牡各20g(先煎)
生姜1片、大枣2枚为引。
14剂，水煎服，3 d服2剂。
按语：
路老指出，中医学认为“志意”具有“御精神、收魂魄、适寒温、和喜怒”等功能，
对于人体的精神、意识、心理活动具有支配、调节和控制的作用，
可以使人达到“精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪”(《灵枢·本藏》)的葆养效果。
抑郁症是以明显而持久的心境低落、障碍为特点的病症，与中医文献记载中的意伤、郁证、百合病等临床表现相似。
若“志意”伤损，则会出现《灵枢·本神》所言的“意伤则惋乱，
四肢不举，毛悴色夭”“志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸，
毛悴色夭”等表现，故而，路老认为对于抑郁症的论治可以参考这几种疾病入手。
此案患儿因学业过重而心情悖郁，难以抒怀，则肝血暗耗，心神躁扰，魂魄不定，志意不足，神惴不安，夜寐不宁；
肝木横逆，戕伐中土，则中气不足，溲便为之变；
冲脉丽于阳明，八脉丽于肝肾，患儿天癸初盛，木郁难藩，则经行难遂，靡有不适。
《素问·六元正纪大论》云：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。
结合其舌脉，舌略红滞、苔薄腻，寸沉小数，可知其血虚神躁，肝胃不和。
首诊处方，路老以养血柔肝，和胃降浊为治。
方采当归、川芎、白芍、炒酸枣仁、夜交藤、醋元胡养血柔肝，沛血疏木以安神定志；
采太子参、炒山药、生麦芽、生谷芽、小麦和胃扶土，建中萌木以崇丽阳明；
采炒杏仁、炒薏苡仁渗湿利邪，宣畅水道；
采川楝子、莲子心除心肝之客热；
甘草调和诸药，为国老之使。
二诊时，患儿服药已见显效，路老蓄意守法再进。
处方依前法加减再投，
去和胃扶土之山药、生谷芽、生麦芽、小麦，
减除热疏肝安眠之川楝子、莲子心、夜交藤，
添理气行湿化痰之胆星、茯苓、枳实，加强意定志之石斛、远志、菖蒲，
增暖子宫、温营血之紫石英，
益清头目之荆芥穗。
诸药合用，一强神体，一增志意，损益有道。
三诊时，患儿面无怫郁之色，惟显肝郁脾虚，中气不和之象，
故而路老以疏肝解郁，运脾调中立意，于二诊方中，
损化痰利湿之药，益养血疏肝、消导沉降之品，继投以巩固疗效。
Part .04
发热案
初诊日期：2015年1月15日。患儿，女，2岁零11个月。
患儿反复发热1年余。
1年前，患儿因突发高热，就诊于当地医院，
诊断为“支原体肺炎”，经住院治疗后热退好转。
但此后，患儿反复发热，每值寒暑交替、气候变化则鼻塞流涕，咳嗽咯痰，迁延难愈。
因时届岁首，地气未蒸，天寒暴袭，患儿一月之内发热3次，故由父母携来就诊。
就诊时见，患儿鼻塞流涕，汗出不畅，伴眼角搔痒，腹胀矢气。
平素活泼好动，急躁易怒，自觉燥热，不欲衣被。小便调畅，大便干结，1日1行。
嗜食肥甘凉饮，饥饱不节，夜卧不宁，不欲衾被。
既往体健，对西红柿过敏。
查体：舌微胖，质暗红，苔薄白。脉弦滑小数。
证属：夹食感冒。
治宜：外散内清，消食导滞。
处
方
荆芥穗10g，蝉衣10g
牛蒡子12g，浙贝母10g，丹皮9g
五谷虫10g，山楂3g，厚朴8g
酒军2g(后下)，炒枳壳12g
甘草6g，金银花12g，连翘10g。
14剂，水煎服，1剂分4～5次温服，2次/d。
二诊(2017年2月9日)：
患儿因口角皮癣来诊，询其发热旧恙，知未再反复，告愈。
按语：
路老认为，小儿似草木方萌，旭日初升，形体和功能都很幼稚，
其脏腑娇嫩，易受邪侵，阳常有余，阴常不足，故罹病以热者居多。
然小儿发热有高低之分，性质有外感内伤之别，必须抓住主要病机，及时辨治。
随着现代物质条件的改善，多数父母唯恐幼儿营养不足，
放手让孩子大量进食高营养、高蛋白、高热量的食品，
致使幼儿乳哺无节，饮食不化，损脾滞胃，客于中州，滞久成积。
《内经》云:“清净则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”
此“清净”内含表里阴阳平衡之意。
反之，当内有积滞时，则失之“清净”。
此积热，路老认为主要与食积有关，盖食积日久，随中气盛衰而变化，实则阳明，虚则太阴也。
此案患儿，体内宿有食积，痞积之下，必有伏阳，一遇四时不正之气，
寒暖失调，则外寒内热，互相招引，发热缠绵，鸱张不退，难以速瘳。
就诊之际，患儿既有鼻塞流涕，汗出不畅之表证，又有腹胀矢气，便结难排之里实。
路老认为治当表里双解，轻清宣肺以解表，消食导滞以清里，外散内清，双管齐下。
医者如若只顾解表之一端，则客垢不除，真元难复。
是以荆芥穗、蝉衣、牛蒡子、金银花、连翘，辛温辛凉同用，以解在外缠绵之表邪，加速宣泄透达之力，既不凉遏气机，又不伤津耗液；
以五谷虫、山楂消食化积，俾滞消浊化，中宫宣畅，邪无所附；
以厚朴、大黄、枳壳、甘草四味仿承气意，以缓下热结；
以浙贝母、丹皮合用痰瘀同治，
因叶天士言“经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络”，
若久病忽视痰瘀之胶结，则虽收小效，难竟全功。
合观此案，患儿虽为反复发热就诊，路老本着邪气“受本无形，发则可辨”的思维，察外揣内，并未困于发热一端，
而是游于“食积”“痰瘀”“宣泄”“导滞”之间，其辨治之灵活，立法之严谨，用意之宽泛，非岐黄老手，难具其法眼。
【end】
路老在运用调理脾胃法治疗儿科疾病上，经验丰富，
在辨证、选方、用药方面有着独特思路。
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