肥胖人群是新冠肺炎重点攻击对象？！还有其他类型吗？

据英国《每日邮报》消息，法国首席流行病学家于本周三称，对于感染新型冠状病毒的人来说，体重超标是一大危险因素。

那么这个事情中医怎么看?

胖子自古，中医学家们许多总结了不少医学术语，比如肥人多痰，胖人多湿；内经有:甘肥贵人，则高粱之疾；其人肥则风气不得外泄；肥者令人内热。。。

显然肥胖是诸多疾病发病原因，新冠肺炎也不例外。这次新冠肺炎，仝小林认为寒湿疫，刘清泉考虑湿热疫，无论寒湿，湿热，都是湿，而胖人多数湿，多数痰，因此发病环境，加上这种痰湿体质，胖子发病高也不奇怪了。因此胖人需要多多注意！另外无症状者这类人群也要注意。

胖人还有多虚，这种新冠肺炎初期属于虚人外感，因此表证时候不能大发汗，需要补中益气基础发汗。

在选方上，偏于寒热往来，心情不佳，口苦，心烦默默食欲不振，舌苔厚腻，需要小柴胡打底为好，其中柴胡，黄芩可以和解少阳清热，半夏生姜也能化痰，人参炙甘草大枣扶正益气。

胖人偏于湿邪，身痛自汗，全身乏力气短，大便稀溏，这种属于表虚夹湿，金匮要略防己黄芪汤比较合适。

黄芪益气祛风，白术健脾祛湿，防己祛经络之湿邪，如果苔厚腻，咳嗽痰多，食欲不振，可以合二陈汤，和胃化痰。

看到这，也许有些肥胖朋友会索要方子，今天介绍名医清陈士铎，在《石室秘录》提到治疗肥胖一张方子，介绍给大家。

天师曰：肥治者，治肥人之病也。肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能营运，故痰生之。则治痰焉可仅治痰哉，必须补其气，而后带消其痰为得耳。

方用：人参三两，白术五两，茯苓二两，薏仁五两，芡实五两，熟地八两，山茱萸四两，北五味一两，杜仲三两，肉桂二两，砂仁五钱，益智仁一两，白芥子三两，桔红一两，各为末，蜜为丸。每日白滚水送下五钱，（〔批〕火土两培丹。）

那么我们来看，本方以人参白术茯苓薏米芡实补气健脾，因为脾为生痰之源。脾运化则湿邪不生。由于痰湿同源，因此健脾祛湿是正道。比起大黄番泻叶那些攻下类药，无毒副作用，效果确实。

其中熟地山萸肉五味子益智仁补肾。脾为生痰之源，肾为痰之根。脾肾双补，治疗痰湿要诀。

再就白芥子橘红化痰要药，因此本方针对肥胖虚人，动则气喘，便溏，甚至咳痰吐痰老慢支也有效果，不单纯减肥。

另外对于湿热体质人群显然也是易感人群，有的介绍甘露消毒丹，诚然，这个好方，但是甘露消毒丹侧重清热祛湿，湿热并重效果好。对于湿大于热，头昏沉重，全身乏力，怕风怕风，舌胖，水滑，大便稀，小便不黄或者淡黄，我推荐三仁汤。

杏仁五钱（15g），飞滑石六钱（18g），白通草二钱（6g），白蔻仁二钱（6g），竹叶二钱（6g），厚朴二钱（6g），生薏苡仁六钱（18g），半夏五钱（15g）。

本方其中三仁指的杏仁薏苡仁白寇仁；杏仁宣肺，薏苡仁健脾祛湿利尿，白寇辛温振奋脾胃，温化湿邪，三药配合三焦治法具体体现。加半夏厚朴新开苦降，理脾胃升降，兼能祛痰湿，滑石竹叶凉凉利小便，协助薏米祛湿，如此三焦分消，兼能化痰，对于湿热，痰湿效果不错。

湿热人群都有哪特点?

1、形体肥胖，肌肉松软；

2、面部油脂分泌旺盛，皮肤总是油光发亮，容易长粉刺、痘痘，而且不容易痊愈；

3、牙齿发黄、没光泽，牙龈呈深红色或暗红色；

4、舌苔发黄、舌质发红，经常感到口苦，并且伴有口臭，或嘴有异味；

5、容易出现牙龈肿痛、口腔溃疡、喉咙肿痛或鼻腔烘热等现象；

6、眼睛容易疲劳干涩酸痛，出现视物不清的情况；

7、常常感到身重困倦，即使睡眠充足，也会觉得无力、嗜睡；

8、脾气急躁易怒，常会感到心烦胸闷；

9、经常出现肌肉酸疼，关节疼痛的现象；

10、身体发热、皮肤发烫，手心脚底常常出汗。

下边在上一个医案，大家比较直观。

以上这个是同道邀我会诊，以下图片是我当时分析问题。

二诊:反馈体温变化不大，但是大便明显好转，成型了。这也是湿去重要指标；而西医不会在乎这些的。

分析虽然湿邪减轻，但是仍然苔薄黄，偏腻，在与小柴胡合三仁汤加减：

柴胡15克，黄芩6克，藿香佩兰各10克，杏仁10克，白寇6克，半夏10克，厚朴10克，薏米15克，滑石20克，甘草3克，竹叶6克，通草6克，三剂日一剂，

青龙按：本案患者就是肥胖类型，外感湿热，湿温，初期往往表现恶风怕冷类似太阳病桂枝证，因此善用经方者喜欢桂枝类方加减；本案同道就是采用这个策略，显然二诊无效，或者效果不大；经我改用湿热时方藿朴夏苓汤三剂大便稳定，体温也有下降趋势；二诊再改小柴胡合三仁汤法善后。

追访:患者二诊方子没喝。只是觉得没有症状了，停药了。后来体温慢慢正常了。

藿朴夏苓汤虽然不是三仁汤，但是两方相似之处。本方侧重表里三焦湿大于热，而三仁汤表证解除，侧重湿邪欲要化热，所以治疗湿热尤其先要分辨湿大于热，还是湿邪欲要化热，另外再看从三焦分析，总之不能光凭经方，必须熟悉掌握后世成熟经验，在临床才能立于不败之地！