荨麻疹，问计经方（之四）【总第197期】

按语：近期我们将陆续刊载介绍经方辨治皮肤病思路与经验的文章，已经向大家推荐并完整刊载欧阳卫权主任的一篇—《经方辨治皮肤病思路》，读者反响强烈。今再向各位推荐张广中主任一篇《经方治疗荨麻疹探讨》（发表于《中华中医药杂志》2013年1期），是论述皮科专病的，为便于及时学习和消化，同样分五期陆续刊出。希望这些文章能给大家带来经验，更带来启发，举一反三，在皮肤病经方证治方面取得更好疗效。

荨麻疹，问计经方（四）——胡希恕经方医学系列学习同仁文章

作者/张广中 马家驹；编辑/晓生

原文：

摘 要:荨麻疹是临床常见的皮肤疾患。经方是中医学的经典学科，临床采用六经辨证体系。荨麻疹多有身痒症状，通过文献分析及临证体会，身痒多见于表证范畴，因此临床治疗荨麻疹当从表论治，但荨麻疹同时可见于里证、半表半里证，或表里合病。因此，经方辨治荨麻疹，重在临床先辨六经继辨方证，方证相应，方可取得良好疗效。总之，经方治疗荨麻疹，重在先辨六经继辨方证。

关键词:经方;荨麻疹;六经;方证

荨麻疹可见于表里合病

《黄帝内经》曰“有诸内，必形诸外”，在中医看来荨麻疹只是外在的一个症状，虽然疾病表现为表症，但病位不一定在表。辨证论治是中医基本原则，经方医学强调辨方证，而方证隶属于辨证体系。故经方临证之时，不能局限于皮肤表面疾患，一定要从六经角度、从宏观整体角度来考虑病邪的性质、病位等，始终着眼于辨证论治，正如张仲景所曰“病皆与方相应”，这才是中医的灵魂。

案3: 患者某，男，46岁，初诊2009年9月15日。主诉:全身瘙痒，搔抓后起疹4年。食辛辣刺激食物易诱发，出汗正常，口中和，二便如常，皮肤划痕征( )，舌暗红有齿痕，苔白、脉弦细。过敏源检测:总IgE0.577(参考值0.199)，鱼虾蟹0.263( )。西医诊断:人工荨麻疹;中医诊断:瘾疹。

辨证分析: 该案口中和、二便如常，无明显里证。故遵仲景身痒从表论治，当治以疏风散邪。因舌暗红、脉弦细，为病久阳郁，故当清透郁热。郁热属阳，身痒为表，故辨为太阳阳明合病，给予小发汗法。处方如下:麻黄6g，桂枝9g，杏仁9g，生甘草6g，生石膏45g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生姜3片，大枣4枚。7剂，水煎服。后随访，7剂药后病愈。

按语: 身痒多属表症，但是否当从表论治，仍遵仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则。该案虽无口干大渴等阳明里热表现，但舌暗红、脉弦细，为病久郁热，仍属阳明里热，故给予解表清热，因方证相应，故能药尽病愈。

作者简介：张广中，男，主任医师，主要研究方向是中医皮肤科赵炳南学术流派及传承研究、皮肤病中医特色疗法研究。课题《中医皮肤科赵炳南学术流派及其传承研究》被批准为“十一五”北京市中医管理局“51510中医药科技创新工程”重大项目（为课题主要设计者）。目前主持《赵炳南教授从湿论治皮肤病的经验研究》、《清热除湿汤、除湿丸治疗皮肤病湿热证的临床研究》两项课题的研究工作，为课题负责人。发表《系统性红斑狼疮401例发病情况分析》、《14例亚急性皮肤型红斑狼疮临床分析及中医、中西医结合治疗》、《养阴益气解毒法治疗系统性红斑狼疮探讨》等学术论文10余篇。擅长银屑病、痤疮、自身免疫性皮肤病、过敏性皮肤病等疾病的诊断和治疗。