【医学界】不同的肥胖，要用不同的治疗方法！梅奥诊所 4 分型方案了解一下？
临床营养网
2020-05-06
中国临床营养网（lcyycc）
不同的肥胖，要用不同的治疗方法！
——梅奥诊所 4 分型方案了解
作者 |cookie
来源 | 医学界内分泌频道
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但这个ABCD的分型编码看上去似乎有点复杂啊……又要描述疾病成因，又要研究疾病表现、病情严重程度、并发症，还得关注人种差异？为了珍惜头发，了解完复杂的分型之后，我们来看点简单的，缓一缓……本期文章 ，我们将带来梅奥诊所的研究人员开发的肥胖分型方法，作为ABCD分型的直观补充。最近来自美国梅奥诊所（Mayo Clinic）的研究者—— Andres Acosta 提出了一种包括四种肥胖表型（phenotype）的分类体系[1]。 并且研究了这个体系用于指导减肥的效果，发现根据肥胖的表型选择减肥的手段，效果会更好。
梅奥诊所的 Phenomix Science 项目纳入了 600 名 BMI ≥ 30 kg/m2 的无其他并发症的肥胖患者，基于患者的饮食运动习惯和情绪状况问卷、日常的热量消耗、静止时的热量消耗、胃排空速度以及独有的 PhenoTest 血液检测，通过机器学习的方法将患者分成了饥饿的大脑（Hungry brain）、饥饿的肠道（Hungry gut）、情绪型饥饿（Emotional hunger）和缓慢的燃烧（Slow burn）四种表型。
图1 梅奥诊所的4种表型（比ABCD直观很多）
研究人员发现，被分类为这四种表型的肥胖患者真的与其他患者有很大不同。比如，被分类为“饥饿的大脑”的男女分别需要吃 1600 卡路里和 1100 卡路里的食物才会觉得饱，那么其他肥胖患者吃 900 卡路里和 700 卡路里就够了。而对于“情绪型饥饿”的患者，他们的肥胖更像是一种行为疾病，可能主要需要通过认知行为疗法去干预；有的病人抱怨他变胖是因为新陈代谢太慢了，但实际上，只有“缓慢的燃烧”这一类患者的热量消耗起来特别慢……当然，这一分类体系似乎还有待完善， Andres Acosta 指出，有 25% 的参与者是混合型肥胖（即一个患者出现多个表型的特征），而 5% 的患者却不属于任何一种表型。所以研究人员的下一个研究课题就是探索更多的表型。为了评估表型分类在肥胖治疗中的价值，研究人员纳入了 275 名肥胖患者，根据表型对患者进行了分类，随后其中的 75人 接受表型相应的治疗，200 人接受了常规的治疗。两组使用相同的药物，均存在肥胖相关的合并症，两组中均有超过 40% 糖尿病患者。结果显示：根据表型治疗的患者的减肥效果比那些不根据分型治疗的患者更好。
表型治疗组中体重减轻超过 20% 的比例可达 37% ，而在非表型组中这一比例仅为1%，简直就像做了一个减肥手术一样！表型组中体重降幅在 10% 以上的比例更高（48% vs 18%），对于减肥措施有反应、体重减轻 3% 以上的比例也更高（80% vs 35%）。根据表型治疗可以让体重的降幅翻番，选对了方法，无需使用任何新的药物或设备，体重降幅就可以从 8% 提高到 16% ！
图 3 Phenomix Science项目获得认可梅奥诊所的 Phenomix Science 项目[2]得到了业内专家的认可。他们指出，基于问卷调查、血液检测的手段对肥胖患者进行分型，为提供患者最为合适的治疗，能有效地提高减肥效果。在未来甚至有可能仿照癌症靶向治疗一样，进一步检测患者的基因型，为肥胖患者提供更为合适的减肥方案。无论是之前综述种介绍的 ABCD 分型，还是梅奥诊所团队提出的直观分类系统，都充分体现了肥胖背后的病理生理学、严重程度和相关健康风险，有效避免了目前所谓“摄入热量过多所导致的肥胖”给人带来的困扰，让大家能够正视肥胖问题，踏出减肥的第一步。但是凡事都有利有弊，想要真正进入临床实践可能还需要进一步改进。Acosta提出的肥胖四表型分类则已经走向了临床。以血液检测、问卷调查作为基础，让肥胖从一个笼统的玄学名称变成了可以指导临床治疗的实用概念，确定了对患者最有益的治疗方法，也已经被研究证实有效。
图 4 Phenomix Science项目及POWER计划领导者Andres Acosta MD, PhD除此之外，Acosta 领导的另一项 POWER 计划[3]则更注重肥胖治疗的连续性。这一项目同样强调了减肥的个性化，首先就要询问肥胖患者是否想要减肥，免得碰一鼻子灰。如果患者慢慢开始想要减肥，那就为他制定具体详细的步骤，告诉患者每天应该吃点儿啥、今天要走几步路，让患者能够有明确的计划、不断挑战目标，始终对减肥充满希望。
