抢救尿毒症（通腑解毒法）--大黄.附子.甘草--邹云翔

1959年邹云翔带领的肾病研究组，用大黄为主药，以通腑解毒等法抢救尿毒症危重病例成功。并在1959年12月由江苏人民出版社出版了《严重尿中毒中医治疗一得》一书。书中介绍了大黄抢救尿毒症验案（溺毒内阻证）。症候:尿毒症大便不畅或便秘，腹胀，烦躁，唇干，舌苔黄或白垢腻，泛呕。处方:大黄、附子、甘草。另书中记载最近治疗另1例严重尿中毒患者，用此通腑解毒法而获效转机，先后共服大黄半斤、附子十两。此方源于张仲景的大黄附子汤，是典型的寒热配伍，大黄苦寒佐以附子刚燥之性，寒热并用，温通并行，辛开苦降相辅相成，非温不能散其寒，非下不能去其实，附子配伍大黄，温通兼施共下寒实。因脾肾阳虚，本虚标实，中夹宿滞与湿邪搏结，胃失下行通达之机，腑气内闭，阳气不运，故以大黄、甘草以缓下，附子以温阳化湿，取其温通之功，故亦可称为温通导浊法。接着于1961年在《中医杂志》上发表了总结抢救12例尿毒症的体会。邹云翔教导学生:“口服时要用熟大黄，药性缓和，解毒而不伤正气，生军（即生大黄）可在灌肠方中应用。”关于附子的应用老人家认为:附子乃药中四维，补虚泻实之良药，峻补元阳，益火之源，以消阴翳，对阳虚寒盛之严重水肿少之不得，长于健脾温阳，行气利水方中重用附子30～60g，疗效颇著。并在临床根据辨证，将附子与其他药合理配伍，相得益彰。常用的附子配伍药对有:附子配干姜，温经散寒;附子配熟地，阴阳双补;附子配川连，协调阴阳;附子配大黄，温阳泄浊;附子配水蛭，温阳祛瘀;附子配黄芪，温阳补气;附子配紫河车，温阳补味。关于附子用量，从八分到三两不等，煎煮时间以煮开后1～2h为宜。

在20世纪80年代，很多学者对大黄治疗尿毒症进行了临床实验研究，证实其治疗尿毒症的疗效。现在大黄用于治疗急、慢性肾衰竭，已成为国内外火红火热的课题，由大黄有效成分及大黄复方治疗慢性肾衰竭的中成药也正在不断开发之中。

二、抢救尿毒症验案（通腑解毒法）

证候：尿毒症大便不畅或便秘，腹胀，烦躁，唇干，舌苔黄或白垢腻，泛呕。

处方：大黄、附子、甘草。

另书中记载最近治疗另一例严重尿中毒患者，用此法而获效转机，先后共服大黄半斤、附子十两。

用药体会

大黄用量：以病人服药后每日1～3次左右大便为最佳剂量。

大黄配伍：黄芪、党参配大黄，益中补气导浊；

当归、桃仁配大黄，养血活血导浊；

枳实、槟榔配大黄，疏滞通腑导浊；

菟丝子、首乌配大黄：补益肾元导浊；

大黄炮制；久用以制大黄，短期快速通便用生军或制军增量。

用药途径：口服、灌肠、静滴。

学习心得1：

此方源于张仲景的大黄附子汤，是典型的寒热配伍，大黄苦寒佐剂附子刚燥之性，寒热并用，温通并行，辛开苦降相辅相成，非温不能散其寒，非下不能去其实，附子配伍大黄，温通兼施共下寒实。因脾肾阳虚，本虚标实，中夹宿滞与湿邪搏结，胃失下行通达之机，腑气内闭，阳气不运，故以大黄、甘草以缓下，附子以温阳化湿，取其温通之功，故亦可称为温通导浊法。