《肾气丸》证和《苓桂术甘汤》证的比较

天堂鹤 一品医堂 2021-09-17

第17条，《肾气丸》证和《苓桂术甘汤》证，两方证如何比较，一证两方，这叫“同病异治”的原则，怎么体现的，请看原文：

“夫短气有微饮，当从小便去之，《苓桂术甘汤》主之；《肾气丸》亦主之。”（一类）

短气，“微者短气”，“微饮”是狭义痰饮的轻证，临床表现，一个是短气，一个是小便不利，如何区别用《苓桂术甘汤》，温脾阳以化饮，还是用温肾阳以化饮的《肾气丸》呢？这就需要看“短气”，两者有什么区别？我们已经知道了，肾阳虚的短气一定是肾不纳气，是吸气短，所以，对于脾阳虚的证，正好和肾不纳气的吸气短相对应，它应该是呼气短，短气是以呼气短为主要表现，加上胸胁支满、目眩，包括心悸、小便不利等症，这就是“《苓桂术甘汤》主之”，《苓桂术甘汤》的功效，温阳蠲饮、通阳利水、健脾利水，它和《肾气丸》比较，是温脾阳以化饮的作用。《肾气丸》证兼有腰膝痠痛、拘急不舒，畏寒肢冷、少腹拘急这些症，“其本在肾的，”所以，短气、小便不利，是微饮轻证的主要症状，偏于脾阳虚的，《苓桂术甘汤》证，偏于肾阳虚的，《肾气丸》证，“当从小便去之”有三点启发，第一，提示应该有小便不利症，第二，就是给饮邪以出路，体现在治法上，第三，小便得利，提示气化恢复，这个气化，不仅仅是治在肾、治在脾，应该说对全身的气化，解决肺、脾、肾、三焦、膀胱，整个水液代谢的环流，要起一个恢复功能的作用，那就是说，包括脾的运化、肺的宣化，肾的蒸化、膀胱的气化，还有三焦的通化，治在脾、肾，解决整个水液代谢的环流，这个过程是痰饮形成过程，从根本上解决水液代谢功能失常，要从脾而治，从肾而治。