胡希恕老先生:治胸水.顽固性腹水就用这个方,准没错!

1.太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（152）

2.病悬饮者，十枣汤主之。（《金匮要略》第十二篇）

十枣汤

十枣汤由芫花、甘遂、大戟、大枣这几味药组成。

有攻逐水饮的功效。

主治悬饮证。

方解

下利呕逆者，里受邪也。若其人漐漐汗出，发作有时，又不恶寒，此表邪已解，但里未和。

若心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气者，非为结胸，乃伏饮结于里也。

若无表证，亦必烈快之剂泄之乃已，故用芫花为君，破饮逐水；甘遂、大戟为臣；佐之以大枣，以益脾而胜水为使。

经曰：辛以散之者，芫花之辛，散其伏饮。苦以泄之者，以甘遂、大戟之苦，以泄其水。甘以缓之者，以大枣之甘，益脾而缓其中也。

方证要点

1.悬饮证：以干呕短气、心下痞硬、引胁下痛为辨证要点。主要症状为悬饮，胸胁支满，呼吸困难，咳嗽时胁下掣痛，有时头痛，心下痞硬，干呕，气短，汗出，不恶寒，脉沉弦。

2.常用于四肢浮肿、肋间神经痛、湿性肋膜炎性疼痛、系统性红斑狼疮、尿毒症、肾病综合征、胃痛、胃酸等属于水饮停聚于胸胁脘腹者。

临床应用

胡希恕老先生用十枣汤经验

“十枣汤这个方子我也常用，它不但治悬饮这类病，而且凡是胸水它都能治。

甚至有时也用它来治腹水，真正的实证的腹水也可以用它。但不要照原方后说的服法用。

我用这个大枣最少用250克，有时用500克，煮这么大量的枣得用大砂锅。

先煮大枣，煮得稀烂，把枣皮和枣核挑出来不要，只汤和枣肉在里头，那个枣不要有虫子的坏枣，所以要好好挑挑。

芫花、甘遂、大戟要汤剂不要粉剂，我都用二至三钱，用量好像挺重，其实没多大关系，把这几味药搁到枣汤里煮，煮得差不多了，把药渣捞出来，就喝这个枣汤，吃枣肉。

要让病人少吃，一下子吃多了那可泻得不得了！一会儿吃一点儿，一会儿吃一点儿，开始泻下了，就暂停不要再吃。要注意观察，掌握分寸，必须得多加小心，古人在这上头是特别注意的。

我治好过很多这类病人，悬饮的饮在上头，所以尤其对胸水，十枣汤最好使，相当保险，你们可以这么用。

心里没底的大夫可以三味药各搁二钱，不过这枣必须得多搁，没枣可不行，我就是这样来用这个汤剂的，胸水、腹水我都这么用，这个非常好用。

肝炎腹水我也这么用，太顽固的腹水、一般药治不好的腹水就用这个，我这么用对病人没伤害，吃来吃去，他这个肚皮发皱纹了，一发皱纹就要好了。

大戟、芫花、甘遂本来是毒药，但是因为大量用枣所以没问题的。”

腹水水肿案

吴静山

彭某，男，68岁。

主诉及病史：1954年3月患腹水症，遍体浮肿，肿处光亮，腹大如箕，便闭溺少。

自服大黄，大便依然不通，而腹胀益甚，乃延余诊。

至其家诊其脉象沉弦，舌苔薄白而甚润，腹胀欲裂，苦不堪言，病人求余为之设法攻下……

辨证治法：此乃脾湿肿满，水溢皮肤。

湿为阴邪，宜于通阳泄水，而反以苦寒之大黄攻之，无怪愈服而便愈不通。

因其肿势太甚，乃为先处十枣汤与之，并嘱其禁食咸盐。

处方：大戟4.5g，芫花4.5g，甘遂4.5g，红枣10枚。

服后一日夜大便连泻稀水八次，腹胀顿消，腿足仍肿，尿量不多。

翌日复诊，因从腰以下水肿，当利小便，与五苓散合控涎丹，进2剂，小溲增多，大便仍泻，肿乃全消，于是改仿实脾饮法，调理脾肾而愈。后竟不发。

胃痛吐酸案

林映青

李某，男，27岁。

主诉及病史：患者于两年前，于劳动遇冷水后得胃病，以后经常胃痛，吃冷食则痛更甚，且多呕吐酸水，并感胃部胀满，历时已有年余。

给予十枣汤：大戟、芫花、甘遂各0.45g（均研为末），大枣10枚。

先将大枣煮汤2碗，早晨空腹时服一碗，候1小时后，再将上药末投入另一碗枣汤内服下。

2剂后，胃酸锐减，再服1剂，酸水消失，但有轻微下泻，胸中觉热。

给服红枣粥2次泻止，并用党参9g，白术9g，茯苓9g，橘红4.5g，大枣10枚，水煎服，3剂。药后痊愈，经追访未见复发。

骨瘤案

李可

骨瘤周某，女，成年，香港人。2007年6月18日。

主诉及病史：股内侧骨瘤，溃破，腿肿胀甚，痛剧，不能行走。

处方1：

生黄芪250g，制附片100g、制川乌30g，黑小豆30g，防风30g、桂枝90g，干姜90g，吴茱萸30g，“止痉散3只~3条，川贝母6g”（冲），生半夏50g，生南星30g，川牛膝30g，漂海藻50g，甘草50g，大贝母120g、鹿角霜45g，熟地黄30g，麻黄5g、白芥子10g（炒研）、油桂10g（后5分下）、辽细辛45g（后5分下）、麝香0.15g（分3次冲）、蜂蜜150ml，生姜120g、大枣25枚，葱白1尺。

10剂。

处方2：

白芥子（炒研）、甘遂、芫花、大戟各50g，制粉，高度白酒调糊贴敷患处，热熨。

日2次。

处方3：

乌龙丹21粒，日服1粒，服7日停3日。

7月17日二诊：

服药之后，痛减，溃处痒如虫行，又守方寄药2次。痛已止，腿已变细。

守方，制附片加至200g。

逐日迭加10g，加服固本散善后：20头三七200g，鹿茸、血河车、高丽参、五灵脂、琥珀、川贝母、两头尖各100g，紫油桂、炮甲珠各50g。

按语：

患者骨瘤，正虚邪盛，标本兼顾。

一诊：股内侧骨瘤，溃破，腿肿胀甚，痛剧，不能行走，方以黄芪桂枝五物汤合乌头汤、阳和汤、攻癌2号方内服；

外敷方以十枣汤合控涎丹，主治泻肺利水，此处移治骨瘤痰湿之溃破、腿肿胀甚。

临床医家多畏十枣汤中之峻味，不敢轻易用之，看过胡希恕胡老总结的十枣汤临床用法后，对十枣汤临床使用的安全性有了更多把握。

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