《伤寒悬解》太阳坏病——五苓散、新加汤、葛根黄芩黄连汤

太阳七十九

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，方在太阴三（方【14】）。救表宜桂枝汤。

１　伤寒，医下之，续得下利清谷，是吃啥拉啥之义，火不化食；而利不止者，火败阳亡之象，此已是太阴之证；身疼痛者，表寒不解也。误下为大逆，表里皆病而急迫也；然急当救里，不暇及表也，救里之后，利止便调，然后表之。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

２　太阳病，吐为小逆，下为大逆，下伤败中，表也未解。故急当救里，而不暇及表也。

附；424页，太阴五，互文，下为大逆，一下即成太阴证也。

太阳八十，发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药、生姜各一两，人参三两，新加汤主之。

1  发汗后，身疼痛者，此为汗后，表未得解，依然身疼；脉沉迟者，此为阴脉，此为汗泄经阳，而见里虚之脉。

2  外感伤寒，经脉寒涩，所以加生姜行之，以助桂枝，通经解肌，这也就是感冒之后喝姜汤的意思，生姜行肌腠经脉之寒涩。发汗之后，汗出却夺营血之燥，营郁不行，以芍药行之。还是汗出，经阳外泄，而见里虚之沉迟，人参补经阳而生津，以起里虚之沉迟。经络寒涩，加生姜行之。芍药加一两，行营血以疏肝，以助生姜辛散，生姜加一两，行经络之寒涩，以助桂枝，通经解表，人参补肝脾之阳，助生姜芍药，以起里虚经脉之沉迟。芍药加生姜、人参，就是行营血而充经脉，起经脉之沉弦。

人参这味药，就是补气以化津，津化于阳。汗出则津泄，汗出则阳泄，人参一味，补气补津又补阳。此所谓的气津与阳，皆是因汗而亡。

这个提纲身疼痛，是汗前之伤寒痛，还是汗后之里虚痛？我还是认为是汗前之寒伤。所以桂枝辛，通经解肌，加一两生姜，行经络之寒涩，以解身疼痛。这更像是桂枝汤证，而误用了麻黄汤的变症，汗不得法，所以汗后不愈，表也不能解，经阳外泄，而又见里虚之沉迟。

3  黄师解桂枝汤之生姜，调脏腑而行经络，此在太阳病，我们先把“调脏腑”去掉，只留下“行经络”，这样就更好理解，生姜在桂枝汤中的药理作用。这也就是《长沙药解》生姜；宣达营卫，行经之要品，发表之良药的意思。这也就是感冒之后喝生姜茶水暖暖身子的意思，以其辛散，而行寒之滞。配伍桂枝，就是助桂枝解表。生姜的药理作用，是温血海而行经脉。太阳外感，简化成行经脉。经络寒涩，营卫不通，生姜温之，则流利无阻，以助桂枝解表。

芍药与大枣，就是解太阳的营阴，桂枝与生姜，就是解太阳的卫阳。生姜桂枝，是发寒之品，芍药甘草，是调正之品。外感中风时的桂枝汤，尽量不要说生姜与大枣，是补脾胃，虽然笼统的论，也是没错，但若细论生姜，还是行经络之寒涩，细论大枣，还是行经脉之营血。此也就是营卫互根，营行于脉内，卫行于脉外，行则俱行之义。有血无气则不行，有气无血也不行。（此观历节病理，营血寒涩，卫不独行病理。）

4 本条之身疼，解为伤寒，汗后表仍不解之身疼，现在做完医案发现，汗后内虚之身疼也。所以，以伤寒筋脉束迫为主，汗后也有里虚之身疼，结合着参考。

太阳八十一

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

1  外感中风，桂枝汤证，有表邪而无里邪。医不知解表，而反下之，此为大逆。下败中气，利遂不止，此当温里。若脉促者，是表未解也，盖病在经络，不解表阳而攻里，表阳乘误下之里（中）虚而营卫内陷，又因胃逆不降之里阴所格拒，不得内陷，又不能外发，表里束迫，壅于胸膈，故见促象。此是误下伤中，升降失职，阴下陷而阳上格。阴下陷则利不止，阳上格则脉促，阳格的另一个症状，就是喘而汗出，肺气上逆则见喘，阳气上格不能下达，则外蒸而汗出。

内有误下，利遂不止，此当温中，是四逆证，外有失解，此当解表，是桂枝证，而胃逆不降，经阳内阴，里阴上逆，阳气上格不能下达，则热不胸膈，二方俱不能受，宜葛根连芩汤主之。葛根汤达阳明之郁，黄芩、黄连清君相之火，胸膈肃清，然后中下之寒，徐可议温也。桂枝证，解表而用葛根，以喘而汗出，胸膈郁蒸，宜葛根之辛凉，不宜桂枝之辛温。假如葛根黄连黄苓汤后，病治愈了，不用桂枝解外寒，也不用四逆温内寒，这就是阴阳和而愈自愈。假如不愈，就是阴阳不和，阴则温之四逆，阳则解之桂枝，和其阴阳。

2  脉来数，时一止复来者，曰促。数者，脉来过五之义。表阳内陷胸膈之脉数，相火上逆客热之脉数，二数相合，阳盛则脉促。表陷里逆，表里之阳，壅于胸膈，则见脉促。

3  对比十七九条，表不解而身疼，误下里亡阳败中，而利不止，急用四逆救里，而不暇及表。误下之后，阳格而盛于上与阳败而亡于中之别。同是误下，阳盛与阳败却不同，此阳盛与阳败，皆是坏病，皆是救逆之法。七十九条，误下利不止，急救里寒，宜四逆汤，后身疼者，急救表寒，宜桂枝汤。本条误下利不止，脉促喘汗，内不可四逆救里寒，外不可桂枝救表寒。以葛根芩连汤，先肃清内郁，后再议表里。

4  太阳病误下脉促者，葛根芩连汤。对比，太阳病误下痞利者，桂枝人参汤。本条不痞，但见脉促喘汗，内陷里逆也。皆因失表，误下伤中，以至表坏里也坏也。此二方皆是坏病救逆之方。麻杏石甘汤，喘而汗出证，此有内燥；对比葛根芩连汤，喘而汗出证，加利下不止。

论；黄师言，用葛根芩连汤，胸膈肃清，然后中下之寒，徐可议温。所以，这个葛根芩连汤，是拔乱反正的，就是坏救逆的。救逆之后，徐可议温，对应的是徐可解表。表仍不解者，在以桂枝汤解表寒，则能受桂枝之辛温。在议中下之寒，而温之。

（本条葛根二黄汤注解，还要修改，因为还没有注解出精髓，葛根二黄汤后，这个病就治愈了，其治愈的病理，就是要解的核心，不然注解的意义就不大）

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