疼到想截肢！糖尿病神经性疼痛，真的会这么疼吗？

患者男性，64岁，既往有2型糖尿病病史9年，因血糖控制欠佳于门诊就诊。

患者诉双下肢烧灼样疼痛6个月，伴双足刺痛感，夜间加重，行走或足部浸入水中可缓解。患者认为这个症状可能与其下肢循环差有关，而且，担心可能需要截肢。

双侧膝关节128Hz音叉振动觉检查阴性，双足跖面10g尼龙丝压力觉检查阴性。但是，患者双足可触及明显足背动脉搏动。

患者诊断为糖尿病周围神经病变，疼痛症状是因正常痛觉信号系统受损或功能紊乱引起。

由于大多数患者没有意识到这些症状与糖尿病有关，因此，医师应常规检查糖尿病患者是否伴有这些症状。

糖尿病周围神经病变定义

排除其他原因后，糖尿病患者存在周围神经功能紊乱的症状体征。

糖尿病患者中周围神经病变患者患病率在30%-50%左右，因此，所有糖尿病患者每年都应筛查是否存在这种并发症。

什么人容易发生？

糖尿病周围神经病变可能发生在患糖尿病的任何时间段，且在各型糖尿病患者中都有发生，通常糖尿病病程长、血糖控制不佳、高血压、吸烟、超重/肥胖的糖尿病患者发生风险更高。

为什么会出现疼痛？

疼痛是糖尿病神经病变中较为棘手和难治的症状，至今为止，糖尿病性神经痛的产生机理仍没有完全弄清楚，但是毋庸置疑，长期持续高血糖是一个主要原因，哪怕只是血糖略高于正常水平，仍然会损伤神经，还是有可能发展成神经痛。

常见症状是什么？

糖尿病性神经痛的症状表现个体差异很大，常见的表现有以下几类：

*疼痛通常出现在四肢末端，通常下肢较上肢多见，两侧肢体可同时或先后发生。很多患者在疼痛发生前会先有一段时间的麻木感觉。

*疼痛可能表现为针刺样、烧灼样、触电样、钻凿样疼痛，往往夜间加重。

*疼痛症状早期仅仅发生于趾（或指）尖，随着病情加重，逐渐发展至整个足（手）部。

*因疼痛而行走困难

*肌肉无力

*有些病人还表现为痛觉过敏，即很轻微的刺激即感觉明显疼痛，严重时穿袜子或盖被子都会觉得非常疼痛。

应对方法有什么？

*有效控制血糖高血糖会降低痛阈，因此严格控糖是治疗疼痛最基本的措施。

*洗温水澡或按摩可以促进腿及脚部的血液循环，缓解轻度的神经痛。

*坚持步行锻炼规律的步行锻炼能预防糖尿病神经病变，并能修复受损的神经。同时，对控制血糖水平也有帮助。

*注意足部保健在日常生活中应密切注意预防产生肢体损伤。要定期修剪指（趾）甲；鞋袜要柔软、舒适、宽松；注意肢体清洁卫生；搔痒时要小心以免抓破皮肤；寒冷天气用热水袋时一定要注意水的温度，不要太热，以免烫伤；学会自查，如穿鞋的时候看看鞋里是否有异物等。

'动脉微灌注'有效治疗周围神经病变

说起动脉微灌注很多人都比较陌生，所谓动脉微灌注是利用微穿刺技术把纤细微导管放入动脉内，通过微导管灌注扩张血管，改善微循环，改善局部血供，让药物直接作用于病灶，从而进行靶向治疗。

济南糖尿病医院动脉微灌注治疗室

运用动脉微灌注技术治疗后，麻、凉、痛症状明显改善。这种无痛动脉微灌注就是把药物直接打到动脉内，所以效果显而易见。

1、治疗原理

动脉微灌注治疗示意图

应用动脉微灌注方法治疗糖尿病足血管、神经病变的目的是扩张血管，改善微循环，营养神经的药物直接注入病灶区，提高局部药物浓度更充分扩张微小血管，促进微小血管血流，促进侧支循环开放，改善足部动脉供血和神经代谢。

2、治疗优势

01、微创治疗，无痛安全

与传统的动脉导管灌注比较，微灌注导管更纤细，放置导管更简单，创伤小，不易发生穿刺部位血肿，血栓形成，导管感染等副作用。

02、直击病灶，效果明显

药物直接作用于病灶部位，快速而明显的缓解症状，疏通血管。患者初次接受治疗后，就可明显感觉到因血流通畅带来的发热感。

03、治疗时短，随做随走

无需住院，随做随走，是一种快速改善糖尿病足、周围神经病变症状行之有效的治疗方法。

3、治疗效果

1、接受动脉微灌注后，患者都出现足趾红润，发热感，周围神经病变区域的微循环有明显改善。

2、通过动脉微灌注治疗，依据wagner分级，患者病变等级下降1～2级，刨面愈合40％～80％，自觉症状(如间歇性跛行、静息痛、下肢发凉或麻木)消失或不明显，创面缩小，组织坏死范围局限，或创面减愈合。