非药类改善过敏性鼻炎的多种方法

过敏性鼻炎在春秋两季经常出现，现在又是鼻炎发病的高峰期了。过敏性鼻炎非常普遍，患病率在10% - 30%， 主要的症状为阵发性打喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞及嗅觉减退等。儿童患者居多，影响了患者的生活质量及身心健康。

过敏性鼻炎的主要发病机制：身体受到抗原刺激后，免疫系统处于致敏状态，包括对抗原的免疫球蛋白IgE大幅增加，当抗原例如尘螨等再次出现时，肥大细胞粘附表面的IgE 会与抗原结合，导致肥大细胞脱颗粒（degranulate），释放各种炎性因子从而引发一系过敏性鼻炎的病征。那为什么免疫系统会对抗原刺激出现过度活跃呢？ 肠道因为饮食因素，或抗生素的使用，都可能出现菌群失衡，刺激免疫系统，引起一系列的免疫反应。

免疫细胞中，CD4+淋巴细胞的“别名”是辅助性T细胞。辅助性T细胞可塑性高，可以成熟转化为1型辅助性T细胞（Th1），或2型辅助性T细胞(Th2),而肠道内大量存在的树突细胞（dendritic cells）是主要的抗原呈递细胞(APC)，遇到抗原后会促使辅助性T细胞转化为Th1或Th2。 免疫系统中Th1和Th2的比例影响炎症和过敏症状，当Th1过度活跃会促使器官组织产生自免疫系统疾病例如类风湿和1型糖尿病，而Th2过度活跃则容易引致系统性自免疫系统疾病，例如过敏和湿疹等。[1]

抗生素的使用搞乱肠道菌群，增加鼻炎的风险。已经有大量的研究发现抗生素的使用增加包括过敏性鼻炎等各种过敏性疾病的风险，这里只引用一个。2019年美国罗耀拉大学医学中心发表的一项回顾性研究，[2] 统计了该大学医院在2007-2016年这10年间就诊的患者样本，发现如果孩子在1岁前使用过抗生素的，出现过敏性鼻炎的风险是没有使用过的孩子的266%，而过了一岁使用过抗生素的，风险仍然是243%，而出现哮喘的风险更是343%。

国内外都有研究发现过敏性鼻炎患者的肠道菌群跟非患者有显著差异，跟影响鼻炎发病机制的IgE等有关。[3]

正如上文所说，树突细胞在肠道中是主要的抗原呈递细胞，肠道失衡会通过包括树突细胞等免疫系统导致一系列的免疫反应，而当空气或环境中有类似的抗原，免疫反应便很容易被唤起。重庆大学团队牵头在2019年发表的观察性研究，[4] 包括了4万名学前儿童的样本，发现家庭环境较为潮湿，包括在家里发现霉菌，潮湿的痕迹，潮湿的床单，衣服等，跟孩子出现鼻炎和其他过敏疾病有关联性，越多潮湿的状况，出现鼻炎等过敏性疾病的风险就越高。2020年芬兰学者的另一项研究，[5] 也探讨过潮湿的家居环境跟上呼吸道健康问题，精神健康问题的关系，发现中枢神经和周围神经问题，在潮湿环境中的风险更高。原因跟潮湿有关的微生物，例如霉菌等有关的生物毒素（biotoxin）有关，当环境中有霉菌等微生物，空气和环境接触到的生物毒素就较多，如果免疫系统本来就已经被肠道菌群失衡等因素导致对这些抗原敏感，包括鼻炎等过敏性病征就很容易会出现，此时清理家中多于的衣服毛巾等容易吸水的物件，清除家里的霉菌，可以减少鼻炎病征。

适当补充益生菌，对包括对花粉症等过敏性鼻炎病征，也可以调整肠道菌群，改善鼻炎的病征。2016年一项关于过敏性鼻炎和益生菌的荟萃分析[6], 包括了一共22个对照组临床研究，当中17个显示益生菌对鼻炎有显著的改善，8个显示免疫系统的炎症指标同时显著改善，5个是关于副干酪乳杆菌的，都显著该菌株对鼻炎病征有明显改善。研究的结论是尽管不同临床研究的差异性较大，但益生菌对改善过敏性鼻炎病征的作用明显，特别是副干酪乳杆菌LP-33菌株。

2007年一项对一个欧洲小岛居民的横断研究,[7] 分析了当地690名7-18岁的儿童和青少年的饮食，发现当地80%的儿童最少一天2次吃新鲜水果，68%一天2次吃蔬菜，饮食中的葡萄、橙子、苹果和番茄等蔬果，跟降低鼻炎发病率有正向关系。而吃植物黄油（反式脂肪）则增加鼻炎风险。总体来说，以蔬果和橄榄油为主的地中海饮食，研究发现降低鼻炎风险66%。研究的结论是饮食可以解析为什么这个小岛的人患上过敏性疾病的风险较低。 其他流行病学研究的结论同样是地中海饮食等蔬菜为主的饮食对降低鼻炎的风险没有关联性。[8]

2013年的流行病学研究，[9]分析了4554名6 – 12岁的儿童，发现膳食中含有较多维生素C的儿童，患上过敏性鼻炎的概率较低。研究的结论是微量营养的摄取，特别是维生素C会影响过敏性鼻炎的病征。

2019年的一项双盲对照组临床研究，[11] 80名平均约29岁患有过敏性鼻炎同时检查出缺乏维生素D（14ng/ml）的患者分成干预组和对照组，干预组连续8周补充每周补充50000IU维生素D（也有使用抗组胺药）后，干预组的维生素D水平从14.0ng/ml提升到24.08 ng/ml，同时鼻炎病征显著改善。研究的结论是补充维生素D同时使用抗组胺药，比只使用抗组胺药更有效改善鼻炎病征。[10] 类似使用维生素D的对照组临床研究近年都发现维生素D可以改善过敏性鼻炎。[11][12]

综合上述近年的研究，过敏性鼻炎跟肠道菌群失衡导致的免疫反应有关。非药类改善方法，包括：

1 减少抗生素的使用；

2 减少家中容易吸水的物件包括衣服和毛巾等，清除家中的霉菌，避免家中潮湿；

3 健康的饮食，包括大量的蔬菜水果，地中海式饮食对降低鼻炎风险有帮助；

4 增加维生素C，检查维生素D水平，缺乏就补充到足够水平；

5 适当补充有针对性的益生菌菌株对改善鼻炎有帮助。

能否完全摆脱过敏性鼻炎的困扰？ 流行病学研究的确发现可以，但概率不高。[13] 尽管如此，通过饮食和改变生活习惯显著减少过敏性鼻炎病征，改善生活质素是可以的。

参考

[1] Kim, B., & Kim, T. H. (2018). Fundamental role of dendritic cells in inducing Th2 responses. The Korean journal of internal medicine, 33(3), 483–489. https://doi.org/10.3904/kjim.20

[2] Ni, J., Friedman, H., Boyd, B. C., McGurn, A., Babinski, P., Markossian, T., & Dugas, L. R. (2019). Early antibiotic exposure and development of asthma and allergic rhinitis in childhood. BMC pediatrics, 19(1), 225. https://doi.org/10.1186/s12887-019-1594-4

[3] 林一杭、芮晓清、李幼瑾. (2020). 肠道菌群在血清tige水平升高的变应性鼻炎儿童发病中的作用. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, v.34;No.500(12), 72-77.

[4] Cai, Jiao & Li, Baizhan & Yu, Wei & Wang, Han & Du, Chenqiu & Zhang, Yinping & Huang, C. & Zhao, Zhuohui & Deng, Qihong & Yang, Xu & Zhang, Xin & Qian, Hua & Sun, Yuexia & Liu, Wei & Wang, Juan & Yang, Qin & Zeng, Fanbin & Norbäck, Dan & Sundell, Jan. (2019). Household dampness-related exposures in relation to childhood asthma and rhinitis in China: A multicentre observational study. Environment International. 126. 10.1016/j.envint.2019.03.013.

[5] Hyvönen, S., Lohi, J., & Tuuminen, T. (2020). Moist and Mold Exposure is Associated With High Prevalence of Neurological Symptoms and MCS in a Finnish Hospital Workers Cohort. Safety and health at work, 11(2), 173–177. https://doi.org/10.1016/j.shaw.2020.01.003

[6] Guvenc, I & Bayar Muluk, Nuray & Mutlu, Fezan & Eski, Erkan & Altıntoprak, Niyazi & Oktemer, Tugba & Cingi, Cemal. (2016). Do probiotics have a role in the treatment of allergic rhinitis?: A comprehensive systematic review and meta analysis. American journal of rhinology & allergy. 30. 10.2500/ajra.2016.30.4354.

[7] Chatzi, Leda & Apostolaki, Gianna & Bibakis, Ioannis & Skypala, Isabel & Bibaki-Liakou, Vasilki & Tzanakis, Nikos & Kogevinas, Manolis & Cullinan, Paul. (2007). Protective effect of fruits, vegetables and the Mediterranean diet on asthma and allergies among children in Crete. Thorax. 62. 677-83. 10.1136/thx.2006.069419.

[8] Castro-Rodriguez, Jose & Garcia-Marcos, Luis. (2017). What Are the Effects of a Mediterranean Diet on Allergies and Asthma in Children?. Frontiers in Pediatrics. 5. 10.3389/fped.2017.00072.

[9] Seo, Ju-Hee & Kwon, Sung-Ok & Lee, So-Yeon & Kim, Hyung Young & Kwon, Ji-Won & Kim, Byoung-Ju & Yu, Jinho & Kim, Hyo-Bin & Kim, Woo & Jang, Gwang & Song, Dae & Shim, Jung & Oh, Se-Young & Hong, Soo-Jong. (2013). Association of Antioxidants With Allergic Rhinitis in Children From Seoul. Allergy, asthma & immunology research. 5. 81-7. 10.4168/aair.2013.5.2.81.

[10] Bakhshaee, M., Sharifian, M., Esmatinia, F., Rasoulian, B., & Mohebbi, M. (2019). Therapeutic effect of vitamin D supplementation on allergic rhinitis. European archives of oto-rhino-laryngology : official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies (EUFOS) : affiliated with the German Society for Oto-Rhino-Laryngology - Head and Neck Surgery, 276(10), 2797–2801. https://doi.org/10.1007/s00405-019-05546-x

[11] Bhardwaj, Bhanu & Singh, Jaskaran. (2020). Efficacy of Vitamin D Supplementation in Allergic Rhinitis. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 10.1007/s12070-020-01907-9.

[12] Tiazhka, Olexandra & Selska, Zoriana. (2020). Application of vitamin D in different dosage to treat children with allergic diseases. Wiadomosci lekarskie (Warsaw, Poland : 1960). 73. 1377-1383.

[13] Bodtger, U., & Linneberg, A. (2004). Remission of allergic rhinitis: An 8-year observational study. The Journal of allergy and clinical immunology, 114(6), 1384–1388. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2004.08.039

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