浅谈湿病的治疗用药

说寒湿病证之用药

湿为阴邪，必然伤阳，加上合并寒邪为犯，故临证寒湿之病特别多。遇有寒湿者，中药狗脊、秦艽、威灵仙是值得向各位推荐的。

一般认为，寒湿用羌活、独活、川芎、苍耳子、藁本、防风是正法，其实狗脊、威灵仙、秦艽、石菖蒲更值得重视。因为狗脊苦、甘、温，是主治腰背膝强直，乃周痹寒湿之专药。《神农本草经》还记载“专利老人”四字，验之临床，上了年纪的人多有骨关节、肌腱等多方面的退行性改变，寒湿疾病最为常见，遣用狗脊既除寒湿止痛，又强腰膝益肾骨，可谓标本兼治。

威灵仙辛温，主攻寒湿之痛，服之令人四肢轻健，手足温暖，还善治因于寒湿风邪之瘙痒等皮肤疾患，但其性走，极快利，单用久用恐耗气伤血，虚弱者不可单用。

秦艽，《神农本草经》载：“善治寒湿肢节疼痛。”虽然其性非温，但味辛，可散可行，对寒湿之邪致病、症见重着者最宜，人称“风药中之润品，散药中之补品，且能活血荣筋”。《时病论·卷二》对于各种湿病配伍秦艽，还能达到“活血增效”之作用。

石菖蒲之治寒湿，不被医家重视，但据《本经》记载“菖蒲谓主风寒湿痹”，取其性温味苦，还可利气通窍，对湿邪为病，笔者常用10g，有点睛之妙。

说苦味燥湿之药

“苦燥”，这是中医专有术语，燥可祛湿，故凡苦味之药多少都有燥湿之功。这里只推荐三味药，即黄连、苦参和苍术。

黄连之苦寒清热之功世人皆知，而其燥湿作用则很少有医者重视，甚至有人用黄连泡水治大便干燥，结果适得其反。用黄连燥湿，如湿与热合当然更好，但无热之湿也可用黄连，如脾虚不运之湿，在参苓白术散或六君子汤方中配伍少量（3g以内）黄连，有苦燥的作用，对改善食欲、治疗便溏、减退腻苔都有好处。

苦参之苦味是中药之最，比黄连还苦，故《东医宝鉴》有“苦参，味至苦，入口即吐，胃弱者慎用”之记载，临床偏重于治疗湿疮、湿疹、皮肤瘙痒、疥癣、阴肿阴痒等，通过适当配伍，也可内服，小剂量时并无大碍。

近年有苦参治失眠的经验，凡兼有湿者，加苦参更妙，但需注意脾胃虚寒者不可单用。苍术，是苦温燥湿的代表药物，其燥湿之力仅次于草果与草豆蔻，用之安全，且上中下之湿俱适用，其发汗、燥中焦湿功力最大，佐炒黄柏行下焦之湿。

说说芳香化湿

此类治湿病之中药，临床应用广泛，这里专门介绍一下藿香。藿香因为有藿香正气散而名声远扬，它是芳香化湿药的代表，味辛香，性温，治疗湿浊中阻之脘痞呕吐、暑湿倦怠、胸闷不舒、寒湿闭郁、腹痛吐泻、鼻渊头痛等，都有明显疗效。在传统的本草典籍中，对藿香开胃口这一点描述得很多。如《珍珠囊补遗药性赋》载有：“开胃口，能进饮食。”《本草纲目》载：“李杲曰：芳香之气助脾胃，故藿香能治呕逆，进饮食。”《本草正》载：“此物香甜不峻，善快脾顺气，开胃口，宽胸膈，进饮食……”《医经小学·药性指掌》记有：“开胃口，能进饮食。”《药品化义》云：“若脾胃不和，用之助胃而进饮食，有理脾开胃之功。”《本草正义》说：“藿香芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热……为湿困脾阳，倦怠无力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之药。”笔者受上述论述的影响，临床上对于中焦湿邪病证，胃口不开者，最喜用广藿香一味。

近年来，社会经济的发展，使温饱问题逐渐解决，随之而来的是食物过多、食积生湿，以及滥用补益药物而导致湿浊痰瘀证候多见，肥胖者、亚健康、脂肪肝、血脂及胆固醇代谢异常者增多，多有苔白腻厚、乏力疲倦、食纳不香等症，此时启用藿香最为合拍，能有效刺激口腔、舌体味蕾的神经末梢，使之产生敏感之味觉，增进食欲，用于口臭、口淡、口甜、吃饭不香等有明显疗效。

必须说明的是，藿香之香，其剂量不宜过大，一般成人每日水煎服用10g已足够，剂量大了，反而由香变臭，令人胸闷不适，小儿只用2～3g，其气清香好闻。其他芳香化湿药如白蔻仁、砂仁、佩兰等剂量也不宜太大。

说说淡渗利湿

这是为湿浊之邪找外出之路，故有“治湿不利小便非其治也”之说。淡渗之药首推茯苓、猪苓、车前子、白通草等。

这里特别介绍一下海藻与泽泻。对于海藻，一般只知其能软坚散结，不知其能消痰利水。据诸家本草书记载，其化痰者实为利湿消水之功，痰、饮、水、湿异名而同源，《神农本草经》有海藻“下十二水肿”之记载。对多种原因的水肿，海藻皆可利水除湿而消肿。笔者临床见有中年妇女不明原因面部浮肿，而肝肾无恙，每于四物汤养血调肝的基础上加海藻利湿，常有良效。考四物汤在《和剂局方》中各药用等量，因嫌方中川芎之量过重，恐有不当，故《医宗金鉴·删补名医方论》将其剂量改作当归、熟地各三钱，川芎一钱五分，白芍（酒炒）二钱。笔者按此剂量比例，再加淡海藻15～20g，比较切合临床实际，患者也易接受。

泽泻味甘辛寒，《本经》称能“主风寒湿痹，乳难，消水”，利水除湿是其长。泽泻的利水力度比猪苓、茯苓强得多，《珍珠囊补遗药性赋》总结泽泻功用时说：“其用有四：去胞垢而生新水，退阴汗而止虚烦，主小便淋沥为仙药，疗水病湿肿为灵丹。”其中“退阴汗”之功，用治慢性前列腺炎等出现的阴囊、会阴，以及肛门潮湿出汗者，重用泽泻30～60g，再据辨证配伍组方，疗效确实不虚，临床可以验证。

谈谈温阳驱湿的问题

“离照当空，阴霾自去”，对于湿浊阴邪，根除的最好办法就是“扶阳”。吴鞠通在《温病条辨·上焦篇·暑温》中说：“湿为阴邪，非温不解。”肯定了温阳之法对湿病治疗的重要性。无独有偶，张璐在《张氏医通·卷二·诸伤门》论湿病治法时引喻嘉言曰：“人身阳盛则轻骄，湿盛则重著，乃至身重如山，百脉痛楚，不能转侧，而此不用附子回阳胜湿，更欲何待。在表之湿，其有可汗者，用附子合桂枝汤以驱之外出；在里之湿，其有可下者，用附子合细辛、大黄以驱之下出；在中之湿，则用附子合白术，以温中而燥脾。”把“温阳驱湿”的临床经验说得透彻而实在。

笔者治湿常先用辛温芳化，如白蔻仁、砂仁；次用苦温燥之，如苍术、厚朴、法夏；再用温热烘之，如干姜、细辛、桂枝；最后如湿邪固而不动时，才会启用附子。临床上中焦最易生湿，舌苔厚腻不去，理中汤或附子理中汤乃常用之法，湿去阳复，诸证豁然。附子的具体用法，可参阅郑钦安医书，其理自明。