米氮平，可以改善睡眠的抗抑郁/焦虑药

抑郁与焦虑障碍，这两种精神心理障碍时不时出现在我们的周围，这两种精神障碍如何分辨呢？
[抠鼻]抑郁发作，概括为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退的“三低”症状。而焦虑是一种负面情绪，表现为精神上的过度担心，从而反映在躯体性方面的运动性不安与肌肉紧张，搓手顿足，坐卧不安，还表现为自主神经功能紊乱，如心悸、胸闷、气短、甚至血压高等。
[酷拽]抑郁与焦虑几乎都是相伴发生，二者很难截然分开。研究显示，中重度抑郁症患者中，大约50%-70%伴有中度以上的焦虑。抑郁症中的焦虑症状到底应该看成是抑郁症共病焦虑，还是看成抑郁症的一个症状，一直争论不休。
[打脸]但对普通临床医生来说，这似乎不是什么难事，也没有必要把这两个精神障碍截然分开，往往都是抑郁与焦虑一起治疗了。
[流泪]常用的5—羟色胺神经递质再摄取抑制剂如氟西汀等，是不会帮助睡眠，反而因会引起躁狂从而使病人激越不能很好睡眠，所以在应用此类药物初期都要同时使用抗焦虑药或催眠药。
[思考]米氮平克服了上述药物的不足，它既可以治疗抑郁、又可以治疗焦虑、还可以纠正睡眠紊乱！
[钱]与其他抗抑郁剂不同，米氮平不是神经递质再摄取抑制剂，它有着独特的抗抑郁机理，该药阻断突触前去甲肾上腺素能（NA）神经元末梢的肾上腺素α2自受体和突触前5-HT神经元末梢有抑制作用的α2异受体，从而同时增加去甲肾上腺素（NE）和5-HT的释放，使突触间隙中两种神经递质的浓度增加。本品对5-HT的作用是独特的，它在激活突触后的5-HT1受体从而起到抗抑郁作用，同时又阻断突触后的5-HT2、5-HT3受体，从而避免了因5-HT2、5-HT3受体激动而引起的焦虑、激越、性功能障碍和恶心等，且通过此种机制起到改善睡眠和止呕作用。它几乎没有外周作用。它能增加褪黑素的分泌而改善睡眠。
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[点亮平安灯]米氮平长程治疗对抑郁症有较大优势，它不仅对抑郁症急性期有明显治疗效果，而且长程治疗可以使许多抑郁症患者获得临床痊愈。临床痊愈是指经治疗症状基本消失，如果保持时间＞6个月，则称为痊愈。本品相较于其他神经递质再摄取抑制剂最大的优势在于其在治疗初期不引起激越或睡眠障碍，因此更有利于病人长程治疗。
[点亮平安灯]如前文所述，抑郁与焦虑，在临床上有时难以区分，对焦虑障碍，米氮平的治疗优势也是独特而有效的。
[点亮平安灯]米氮对惊恐障碍，也就是急性焦虑也有很好效果。对老年性抑郁安全性高，效果良好。对女性经期抑郁或焦虑有良好治疗效果，对创伤后应激障碍也有治疗效果。
[点亮平安灯]米氮平对恶劣心境引起的兴趣丧失、自杀观念、情绪波动均有良好治疗效果，且起效快速。
[点亮平安灯]对于癌性疼痛，可以加强止痛药效果。
[点亮平安灯]抗精神病药可引起静坐不能等锥体外系副作用，小剂量米氮平可抑制此种副作用。
[点亮平安灯]使用5-HT再摄取抑制剂如帕罗西汀，极少情况下会引起抗利尿激素分泌不当综合征、多汗症、恶心呕吐、尿潴留等，停用该药后可改用米氮平，不致引起这类副作用。米氮平对这类患者是安全的替代品。许多抗精神病药物可引起性功能障碍，但米氮平较少有此副作用。
[点亮平安灯]对于失眠患者，米氮平可协助苯二氮䓬类治疗睡眠紊乱，也可用来治疗苯二氮䓬类的戒断症状。
[点亮平安灯]对各种躯体症状伴随的焦虑障碍也有良好治疗效果，如肠易激综合征、偏头痛等。
[黑脸]虽然不良反应少，但不是没有，服用米氮平同样会引起5-HT系统相关的一些副作用。
[黑脸]嗜睡较多见，但总体来说，不影响日间警觉性。但服药初期病人会有早晨“宿醉”效应，且周身乏力也常见。多数于1周后此种副作用会减轻或消失。
[黑脸]米氮平与其他精神病药物一样，会引起体重增加，但多数见于用药初期，长程治疗下体重增加并不明显。
[黑脸]极少情况下，会发生体位性低血压，躁狂症，惊厥发作，震颤，肌痉挛，浮肿，急性骨髓抑制，肝损害，药疹等。
[蜡烛]为了减少米氮平的副作用，一般主张从小剂量开始服用，15mg/天，几天后逐步增加至30-45mg/天，一般均在晚上睡前服用。