钾代谢失常
þ 低钾血症（hypokalemia）是指血清钾<3.5mmol/L的一种病理生理状态þ 钾缺乏症（potassium depletion）是指造成低钾血症的主要原因是体内总钾量丢失Ø 常在半夜或凌晨突然起病，主要表现为发作性软瘫或肢体软弱乏力，多数以双下肢为主，少数累及上肢；重者累及颈部以上部位和膈肌；1~2小时达高峰，一般持续数小时，个别可长达数日Ø 对缺钾性低钾血症者，除积极治疗原发病外，应及时补钾Ø 在血容量减少、周围循环衰竭、休克致肾功能障碍时，除非有严重心律失常或呼吸麻痹等紧急情况，应待补充血容量、排尿达到30～40ml/h后，继续观察6小时，给予补钾Ø 轻度缺钾：血清钾3.0~3.5mmol/L，可补充钾100mmol（相当于氯化钾8g）Ø 中度缺钾：血清钾2.5~3.0mmol/L，可补充钾300mmol（相当于氯化钾24g）Ø 重度缺钾：血清钾2.0~2.5mmol/L水平，可补充钾500mmol（相当于氯化钾40g）Ø 但一般每日补钾以不超过200mmol（相当于氯化钾15g）为宜Ø 饮食补钾：肉、青菜、水果、豆类含钾量高，100g约含钾0.2~0.4gØ 途径：轻者给予富含钾的食物。口服补钾以氯化钾为首选；或改用氯化钾控释片，或换用10%枸橼酸钾，或鼻饲补钾。严重病例需静脉滴注补钾Ø 速度：一般静脉补钾的速度以20~40mmol/h为宜，不能超过50~60mmol/hØ 浓度：常规静脉滴注法补钾，静注液体以含钾20~40mmol/L或氯化钾1.5~3.0g/L为宜。需要限制补液量及（或）不能口服补钾的严重低钾病人，可行深静脉穿刺或插管采用精确的静脉微量输注泵匀速输注较高浓度的含钾液体Ø 补钾时须检查肾功能和尿量，尿量>500ml/d或>30ml/h则补钾安全Ø 低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如停止静脉补钾24小时后血钾仍正常，可改为口服补钾Ø 对输注较高浓度钾溶液的病人，应持续心脏监护和每小时测定血钾Ø 钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外的钾平衡时间约需15小时或更久，故应严密观察Ø 补钾后可加重原有的低钙血症出现手足搐搦，应及时补给钙剂Ø 不宜长期使用氯化钾肠溶片，以免小肠处于高钾状态引发并发症þ 高钾血症（hyperkalemia）是指血清钾浓度>5.5mmol/L的一种病理生理状态þ 主要表现为心肌收缩功能降低、心音低钝，可使心脏停搏于舒张期；出现心率减慢、室性期前收缩、房室传导阻滞、心室颤动及心跳停搏þ 心电图是诊断高钾血症程度的重要参考指标：血清钾>6mmol/L时，出现基底窄而高尖的T波；7~9mmol/L时，PR间期延长，P波消失，QRS波群变宽，R波渐低，S波渐深，ST段与T波融合；>9~10mmol/L时，出现正弦波，QRS波群延长，T波高尖；进而心室颤动、蠕动þ 血压早期升高，晚期降低，出现血管收缩等类缺血症：皮肤苍白、湿冷、麻木、酸痛等þ 因影响神经肌肉复极过程，病人疲乏无力，四肢松弛性瘫痪，腱反射消失，也可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状þ 有导致血钾增高和（或）肾排钾减少的基础疾病，血清钾>5.5mmol/L即可确诊þ 临床表现仅供诊断的参考，心电图可作为诊断、病情判定和疗效观察的重要指标þ 血钾水平和体内总钾含量不一定呈平行关系。钾过多时，可因细胞外液水过多或碱中毒而使血钾不高；反之，钾缺乏时也可因血液浓缩和酸中毒而使血钾增高þ 确定高钾血症诊断后，还需寻找和确定导致高钾血症的原发疾病Ø 早期识别和积极治疗原发病，控制钾摄入，停用升高血钾的药物Ø 高钾血症对机体的重要威胁是心脏抑制，治疗原则是迅速降低血钾水平，保护心脏Ø 供给高糖高脂饮食或采用静脉营养，以确保足够热量，减少分解代谢所释放的钾
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。
