健识药师谈 | 天气寒冷关节疼，当心这种不能根治的病
最近天气是越来越冷了，有些人特别是上了年纪的人可能逐渐出现关节疼痛的症状了，甚至连手指关节都莫名的出现了僵硬疼痛。但千万别以为只是简单的受冷了或是老寒腿而已，还可能是一种更为严重的疾病——类风湿关节炎。
常常能听到别人说关节痛，但又不知道到底是一种什么病。大家首先需要知道能引起关节痛的病有许多，类风湿性关节炎只占其中的一小部分，但却是很严重的一种疾病。今天药师就和大家聊聊“类风湿性关节炎”的那些事儿。
什么是类风湿性关节炎？
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis RA)是一种发生在滑膜关节及其他器官系统的慢性、全身性、炎症性疾病，也是一种慢性进行性自身免疫性疾病。
自身免疫性疾病，是由于机体的免疫系统攻击自身组织，引起器官和组织损伤的疾病，发病可能与遗传、感染、性激素等有关。男女发病年龄不同，30-50岁发病以女性居多，在40-60岁发病则以男性居多。女性发病年龄要比男性平均早7.5年[1]。
类风湿性关节炎有什么症状？
类风湿性关节炎的临床表现主要为晨僵、关节肿痛、软骨破坏和关节间隙变窄。如果不进行治疗，会导致关节破坏、畸形和功能障碍，致残率高。
类风湿关节炎也常伴有全身性表现，如血管炎、结节等。除一般常规检查外，类风湿关节炎患者自身抗体的检出，是类风湿性关节炎有别于其他炎性关节炎的关键。
类风湿性关节炎可以根治吗？
目前的医学水平，类风湿性关节炎不可以根治。其治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。治疗策略为早诊断，早治疗，联合用药，长期观察[2]。
治疗常用药物有哪些？
目前临床常用药物有非甾体抗炎药、糖皮质激素类药物以及靶向生物制剂等。
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药作为治疗类风湿性关节炎的一线药物，主要作用机制是抑制炎症部位的酶活性，从而减轻或控制炎症反应引起的症状。
非甾体抗炎药仅能减轻类风湿性关节炎患者的临床症状，消除关节局部的炎症反应，但不能控制疾病的活动及进展，不能改变疾病的基本过程，必须尽早加用其他抗风湿药才能有效控制病情。长期口服对胃肠道损害严重，临床上很少单独使用[3,4]。
糖皮质激素
糖皮质激素起效快，可用于控制急性期病变，延缓类风湿性关节炎早期关节破坏，改善关节功能。临床上主要选用泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙。应注意长期服用激素不能突然停药，只能在病情控制后在医师的指导下逐渐减量。
靶向生物制剂
靶向生物制剂是治疗类风湿性关节炎的一个重大突破，这类药物能更有效地缓解症状，并预防关节破坏。生物制剂通过阻断引起 RA 症状的关键炎症介质而发挥治疗作用。临床上有TNF抑制剂，如英夫利息单抗、戈利木单抗等。市场上还有一些其他类免疫应答调节剂，包括利妥昔单抗、托珠单抗等。
随着靶向小分子药物疗效被确证，多种靶向药物正在研发过程中。由于病因、病理等特性所致，高龄人群中患RA的较多，而且常同时服用多种药物，故临床非常关注药物与药物的相互作用。寻找可以有效抑制过度自身免疫应答而又更安全、价格更便宜的新药，已成为医生和患者的共同需求。
参考文献：
[1]李满意,刘红艳. 类风湿关节炎男性和女性临床对比研究进展[A]. 中华中医药学会.中华中医药学会第十六届全国风湿病学术大会论文集[C].中华中医药学会:中华中医药学会,2012：3.
[2]胡晓敏,宗英,余珊珊,等.类风湿关节炎治疗药物的研发进展及趋势[J].中国新药杂志,2017,26(1):36-43.
[3]GRIGORIOU A,IBRAHIM F,CHAABO K,et al. Cardiovascular risk with NSAIDs in rheumatoid arthritis: an analysis using routinely collected data[J]. Rheumatol. 2016,55( 4) : 763 - 764 .
聂虹婷 药师
首都医科大学附属北京天坛医院临床药学室，首都医科大学临床药学专业在读本科。
科室：北京天坛医院临床药学室
专长：临床药物治疗与合理用药
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