在离战争最近的地方做护士|流淌着牛奶和蜂蜜的创伤ICU
以色列，在我的印象里，把它偏见地和“战乱，危险”这些关键词联系在一起。这里历经战火的洗礼，宛若流血的玫瑰。但在和Lan的采访过程中，她告诉我，以色列是一个被誉为“流淌着牛奶和蜂蜜的地方”。感谢Lan，不仅让我看到了一个我不曾了解的以色列，也看到了更多护理工作的多样性。
由于曾经战乱的影响，这里的大部分医疗护理建设都极具战地救援特色。当人们暴露在生命健康的威胁下时，一切与健康相关的内容可能都会回归本质吧。
曾经我梦想着自己也能够有一天，到世界各地去走走。去看看不同国家的护士是怎样工作的，去体验一下他们的人生。
而这次的以色列研修之行，让我看到了这样一个护士群体。他们在离战争最近的地方工作。他们时刻为战争准备着，脚下便是世界上最大的应急中心。
但他们在这片流淌着牛奶与蜂蜜的土地上，依旧快乐的创造着自身的职业价值。
我们进修的Rambam 医院位于以色列的海法市，Rambam 医院拥有固定床位1000张，同时拥有世界上最大的地下应急医院，员工超过4800人，年门诊量超过69万人次，年住院患者9万余名。
同时Rambam 医院也是以色列国防军北方司令部，美国海军第六舰队和驻扎在该区的联合国维和部队的转诊医院，其胶囊消化胃镜，靶向基因疗法，人类胚胎干细胞移植，Prometheus 电脑控制系统等应用于医学的新技术均在国际享有一定声誉。
我们刚来到医院就参观了这座闻名的世界上最大的应急中心。
这一中心的建立源于第二次黎巴嫩战争。应急中心有近2000张床位，床位打开后，电力设备，监护，氧气，负压吸引，呼吸机设备一应俱全，有四条特定通道补给药物和手术设备。
工作人员介绍，一旦发生应急事件，所有工作人员可以迅速进入应急状态，所谓连“养兵千日，用兵一时”，以色列特殊的历史文化背景使得每一位以色列人都有忧患意识，宏观体现在每一位犹太教公民，无论男女都需要服兵役，用他们的话来说：我们输不起任何一场战争。
而Rambam 医院每一位工作人员也需要不断培训：每月小演练，半年大演练。为了大规模伤亡情况出现时能够迅速反应，做出应对。未雨绸缪的思想可谓体现的淋漓尽致。
我所在的创伤ICU 是Rambam 引以为豪的科室之一，目前接收的大多是多发伤和外科术后的病人，还有烧伤病人。
Alex 是我的主要带教老师之一，第一天向我介绍了监护室的大体情况并将我介绍给科里的其他老师和医生。我非常感谢ICU 主任Dr.Yaron, 晨间交班的时候，但凡看到我在，都会用英语说一下患者病情，虽然与其他医生之间的沟通还是希伯来语，而且希伯来语和英语之间毫无预兆的转换，冷不丁地突然提问有时候都会让我有时候措手不及，但是，我还是有了许多让我终身难忘的收获。
在创伤ICU 工作的过程中，我有非常多的收获，在这里浓缩为以下几点分享给大家：
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MDT 合作在ICU 体现的很明显：由于大部分收住的外科术后病人，在遇到疑难病例时，各科室都会派医生及时赶到，一起讨论分析病情。监护室的医生会经常巡视病人，关注实验室检查，功能检查结果，及时作出临床决策。
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输液相对国内是比较少的，有创管路的管理理念和国内有所区别：尽早拔除不必要的管路是他们的观念，如果需要再次进行有创操作之前，医生和护士会做好镇静镇痛措施。
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疼痛管理：有专门的疼痛小组，4h评估药物的使用效果，ICU 护士也会及时评估，评估工具和国内一样：CPOT, VAS,NRS.
04
可视化精准操作在临床应用广泛：超声下引导深静脉穿刺，经食道超声等等。
05
手卫生到位：虽然监护室的医务人员都不带帽子和口罩，垃圾也不分类处理，但是手卫生做的极好，不仅床边有手消，洗手池，洗手间，食堂，取衣柜等随处可见手消。
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人物关怀：不仅同事之间以礼相待，在监护室，对待有沟通能力的患者也是同样。操作前解释说明，操作时会常说：excuse me， forgiveness。十分顾及患者隐私，暴露患者时拉上窗帘等等。通过这段时间的观察，我发现几乎所有医生都会尽力独立完成操作，需要帮助时都会重复多次使用：please，thank you very much 这样的氛围让我觉得自己受到了尊重，同时也提高了医院的整理形象。
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ICU 有较为先进的医疗设备，“经肺热稀释技术” ，类似于简单的PiCCO 监护系统，有助于临床进行输液量管理。
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科室首创以IPV+PRVC 治疗ARDS 的患者，并应用于临床。
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Dr.Yaron 曾多次提过一句话：“我们会从错误中学到很多”。他不仅带领医生进行死亡病例讨论，并且会让医生在晨会上将搜索到的文献数据进行分享和分析。这是我印象极为深刻的一句话，我们从小读历史，就是希望以前车之鉴避免重蹈覆辙，然而在人类进化的历史长河中，我们又会一直在犯错。很多人选择了放弃，因为觉得很多事情是无解的，但是，正因为这些问题的存在才使得人类一代代地探索和发现，世界才会有今天的发展。医学是一门试错科学，临床也会遇到从未见过的病例和问题，当我们遇到这些问题的时候，应该尽力寻找解决的办法，在失败和错误中总结，不断提升自己。
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医务人员也会抱怨他们工作辛苦，薪酬低，体制不完美，可见这些问题是全球性的，也没有完美的体制，只能在不断改进中完善。
这里的护理工作人员都具有很强的逻辑思维以及求知精神。遇到不会的问题，他们会去查各种资料，上班的时候再来分享自己的收获和观点。遇到事情，也都会分析一下原因，复盘事件找到更好的解决办法。
我听过一个有趣的故事，犹太人从小读《塔木德》，母亲会在书的封面上涂上蜂蜜，让孩子从小觉得知识是甜的。《塔木德》其中一部分故事是集纳了多代人的智慧，但是没有答案。换句话说，这些看似不合常理的故事往往锻炼了孩子们的思辨能力，也就是我们常说的评判性思维。
Rambam 旁边的理工学院图书馆是对外开放的，不需要身份验证就可以进去，有庞大的图书馆检索系统，医学馆藏书籍众多，经常看到学生自习。还设有讨论室，团队合作和协调能力在学生时期就开始培养了。
下班后去泡泡图书馆，再去海边走一走，既享受到充实自己后的成就感，也能在看地中海时感受到海纳百川的胸怀，提醒自己时刻保持谦卑和敬畏的态度。
观风起云涌，潮起潮落，孜孜不倦，感慨万事无常，不轻言放弃方能做到“念念不忘，必有回响“。
在以色列的这段时间，让我感觉到多远文化的包容性，每个人都是独立的个体，但彼此又相互联系着。
正如医院里有许多戴着Kipa的犹太教徒，还有许多基督教徒，伊斯兰教的阿拉伯人，或者东正教的俄罗斯人，他们有的是医务工作者，有的是患者，但在生命面前，一律平等；医生不会因为宗教信仰不同，而区别对待病人。
也正是因为跨领域的合作和知识共享让Rambam 医院在许多医疗领域能够独树一帜。医护，医患之间彼此尊重让彼此之间的合作更为紧密和协调。
这些只言片语絮絮叨叨地叙述了这段时间的感触，希望对大家有所帮助。
Lan性格里有极富感染力的一面，她非常努力，在日常的工作中，她不仅承担了ICU护士的日常护理工作，还有PICC，静疗护士的专科工作。
李开复曾经说过：“要么改变不能接受的，要么就接受不能改变的。”
生活的主动性一直掌握在自己手里。只有自己才能定义自己的职业和人生。
本文作者
Lan
一位不典型的优秀护士
PICC专科/静疗专科护士/ICU 护士
"漫天的繁星指引我找到方向，
无边的海洋给我更广阔的胸怀，
山峦之巅教会我谦卑不自满，
陌生人的点滴帮助提醒我这个世界有多温暖。"
图文来源：作者Lan