经方名家黄煌经验丨一方一药治失眠
导读：
失眠是困扰很多人的健康问题，不仅让人白天精神不济，影响工作效率，长期低质量的睡眠还会造成阴阳气血失调，影响人的全身健康。在用中药治疗失眠时，临床常用的多是重镇安神、补心养肝药物，但是经方大家黄煌教授对于失眠的治疗，却有一些独到的经验。
作者/黄煌
上个星期的一个早晨，刚打开手机，跳出的信息来自苏北的一个失眠患者，他说9月在您那里开了7剂中药，回来后吃1剂就见效果了，真太神奇了！现在药吃完了，他问下面如何处理。他是个40多岁男子，严重失眠，去年12月开始，常常彻夜难眠，叠进多种中西药物无效。他服用的方：黄连5g，肉桂10g，制附子10g，干姜10g，生甘草5g。这是交泰丸与四逆汤的合方。为何想到用这张方？就是看那人体格壮实，肤色暗，能食而大便不成形，是里寒体；但令其痛苦的是心烦失眠，这是古人所说的心肾不交病，也是验方交泰丸证。四逆汤是调其体，黄连、肉桂治其病。
黄连利眠。黄连阿胶汤重用黄连治疗“心中烦，不得卧”者；黄连汤将黄连、肉桂等与参、夏、姜、枣、草同用，治疗“胸中有热、胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者”，其胸中有热，多表现为心烦不眠；交泰丸药仅黄连、肉桂两味，方源自明代《韩氏医通》，作者韩飞霞说：“煎百沸，入蜜，空心服，能使心肾交于顷刻。”余听鸿《诊余集》记载，浙江某县令彻夜不寐年余，服安神养血剂二百余，毫无效验，孟河名医马省三以黄连8分、山栀3钱、猪胆汁1钱拌炒煎服，当夜即寐。我曾让人用黄连、肉桂等分，沸水泡服，睡前喝几口，确实能助眠。
但黄连苦寒，并非所有失眠者均可应用，还是要结合体质。如果面红出油、烦热头痛、便秘者，用三黄泻心汤；如肤白唇红，舌红心烦者，用黄连阿胶汤；如体瘦唇暗、腹痛不眠者，用黄连汤；如干呕、心下痞、口疮者，则用半夏泻心汤；如项背强痛、胸闷烦悸不眠者，用葛根芩连汤；而本案将黄连、肉桂与四逆汤同服，则适用于壮实男士，肤色黄暗而不眠者。
Y女士，1966年生。睡眠障碍，日夜颠倒两个半月，而且不知何故；上个月月经淋漓不净20余天。两下肢浮肿，脉沉弦，舌苔湿润，舌质嫩红。与麻黄附子细辛汤加干姜、甘草。药后睡眠大好，能睡到自然醒，而且白天精神抖擞。
H女士，1978年生。睡眠障碍，入睡困难，而且梦多，伴腰痛如坠；并诉月经40余天不至，白天人极困倦，遇冷即腹痛。与麻黄附子细辛汤加桂枝、干姜、甘草。药后3天，月经即来潮，睡眠安然。
图：甘草
日出而作，日落而息，自从盘古开天地，人类无不如此生活节律，何以颠倒？其中必有障碍。障碍在哪里？依《伤寒论》看，在少阴，所谓“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。“欲寐”，就是那种似睡非睡，精神萎靡，困倦思睡而不得的状况。障碍是什么？中医说是“寒”。因为许多患者怕冷无汗，并伴有头痛、腹痛、腰痛、牙痛等，有些女性还有闭经，这种状态，犹如人处数九隆冬、冰天雪地之中一般。而服用麻黄附子细辛汤后，往往周身温暖，或微微汗出，通体舒坦。这个时候，人体也会恢复原有的平衡，睡意自然降临。
麻黄附子细辛汤是少阴病的代表方之一。麻黄、附子、细辛三药，均为辛温药，具有发汗、止痛、散寒、温经、通窍等功效，倘若对证，此方取效神速；但不对证，也有小毒。
那么，如何才能对证？
我的经验，必须看人。其人必定疲惫无神，而且大多恶寒无汗，其中“无神”两字最为重要。
麻黄附子细辛汤可以单用，也可适当加味。通常我加些桂枝、干姜、甘草来解毒增效，二来调味健胃。此方用量不必过大。如上两案，不过麻黄10g，附子15g，细辛10g而已。
登场书籍
《黄煌经方医话·临床篇》
本书是黄教授近10年来临床与读书、讲学与访谈、回忆与思考的实录，文笔清新质朴，内容真实生动，医文俱佳，可读性强，给读者增添知识的同时，也带来美的享受。
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