《伤寒论》——柴胡桂枝干姜汤
[方剂组成]
柴胡半斤(24克)，桂枝去皮，三两(9克)，干姜二两(6克)，黄芩三两(9克)，甘草炙，二两(6克)，牡蛎熬，二两(6克)，栝蒌根四两(12克)[服用方法]
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服，汗出便愈。
[治则方解]
病机：邪犯少阳，兼水饮内停（刘渡舟认为胆热脾寒）。
治则：清热调气，温化水饮。
方义：本方由小柴胡汤减半去半夏、人参、大枣、生姜，加千姜、桂枝、牡蛎、花粉而成。方中柴胡、黄芩清解少阳之热；栝蒌根、牡蛎逐饮散结，桂枝、干姜通阳散寒化饮，甘草调和诸药。
[辨证要点]
本方和解少阳兼温脾家寒湿，与大柴胡汤和解少阳，兼泻阳明里实，一实一虚，相互发明。临床凡见少阳火郁，水停，症见胸胁胀满，小便不利，口渴，头汗出，往来寒热者用之。
[仲景方论]
《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：热淫于内，以苦发之。柴胡、黄芩之苦，以解传里之邪；辛甘发散为阳，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以软之，牡蛎之咸，以消胸胁之满；辛以润之，干姜之辛，以固阳虚之汗；津液不足而为渴，苦以坚之，栝蒌之苦，以生津液。
2.方有执《伤寒论条辨》：柴胡、黄芩，主除往来之寒热。桂枝、甘草，和解未罢之表邪，牡蛎、千姜，咸以软其结，辛以散其满。栝蒌根者苦以滋其渴，凉以散其热。是汤也，亦三阳平解之一法也。
3.柯韵伯《伤寒来苏集》：此汤全是柴胡加减法：心烦不呕而渴，故去参、夏加栝蒌根；胸胁满而微结，故去枣加牡蛎；小便不利，而心下不悸，故不去黄芩不加茯苓；虽渴而表未解，故不用参而加桂；以干姜易生姜，散胸胁之满也。初服烦即微者，黄芩、栝蒌之效。继服汗出周身而愈者，姜、桂之功也。
4吴修飞注解：本方从六病看属于少阳阳明太阴合病，柴胡黄芩少阳，桂枝干姜甘草太阴，花粉牡蛎阳明。结合原文看已发汗或者下之说明表证或者阳明腑实证解除；目前看还有胸肋满微结，往来寒热，心烦，少阳未解。但头汗出口渴属于气分上焦热未解故而花粉牡蛎滋阴清热润燥清解气分之热；下法伤太阴脾胃，故而桂枝干姜炙甘草温太阴之意。至于小便是少阳不和太阴不运，阳明蕴热，脏腑气机失调或者三焦气化失司，故而和解少阳，温太阴清阳明即可则小便畅利！
1.王旭高医案
但寒不热，此为牡疟，柴胡桂枝干姜汤主之：柴胡，桂枝，干姜，半夏，陈皮，茯苓，川朴，草果，炙草，姜，枣。
再诊：疟发间日，但寒而不热，口腻多涎，乃寒痰郁于心下，阳气不得宣越故也；蜀漆，桂枝，半夏，陈皮，茯苓，羌活，石菖蒲。
三诊舌白，脘闷，背寒独甚，拟宣通阳气，以化痰浊：麻黄，桂枝，杏仁，炙草，半夏，茯苓，陈皮，鹿角霜，石菖蒲。
四诊疟止，当和胃气：半夏，茯苓，甘草，陈皮，白蔻，姜，枣。
2.刘渡舟医案
刘某，男，35岁。缘患肝炎住某传染病医院，突出的症状是腹胀殊甚，尤以午后为重，坐卧不安，无法可解，遂延会诊。切其脉弦缓而软，视其舌质淡嫩而苔白滑。问其大便情况，则每日两三行，溏薄而不成形，小便反少，且有口渴之症。辨证：肝病及脾，中气虚寒，故大便虽溏，而腹反胀。此病单纯治肝，治脾则无效。治法：疏利肝胆，兼温脾寒。处方：柴胡10克，黄芩6克，桂桂6克，炙甘草6克，干姜6克，花粉12克，牡蛎12克，连服五剂而腹胀痊愈，大便亦转正常，后用调肝和胃之药而善后。
3.刘渡舟医案
刘某某，男，54岁。患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜间必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。诊之，患者一手指其腹曰：夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋入欲死。问其治疗，则称中西药服之无数，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右胁作痛。控引肩背酸楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚”。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏不利，六腑升降失司所致与?刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”。处方：柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，牡蛎30克(先煎)，花粉10克，黄芩4克，炙甘草10克。此方仅服1剂，则夜间腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止。
4.张志民医案
患者，女性，23岁。停经5月余，多白带，无妊娠征象。近七日来觉口苦，胸胁苦满，不思饮食。前日先感周身骨楚，腰痛，继来月经，色鲜红，气腥，量少，小便不利，便时尿道刺痛，唇干燥，口微渴，喜热饮，心烦，夜间头部汗出，腰酸腹痛，舌淡苔薄，脉弦数。此素体血少，近则少阳受邪，拟柴胡桂枝干姜汤以和少阳，加四物以养血：北柴胡15克，桂枝10克，干姜6克，天花粉12克，黄芩10克，炙甘草6克，牡蛎12克(先煎)，干地黄10克，赤芍10克，川芎3克，当归10克。
二诊：口苦，腰酸，腹痛大减，白带亦少，胸闷，心烦，口渴等症均除，经仍末净。继服两剂，经净带止而愈。
5：胡希恕经验
胡老临床常用本方与当归芍药散合方，屡起沉疴。方用：柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，瓜蒌根12g，黄芩9g，牡蛎9g，炙甘草6g，白芍18g，当归9g，川芎9g，茯苓12g，白术10g，泽泻18g。水煎400mL，日1剂，分2次服。
本合方适用于慢性肾炎、红斑狼疮、贫血病等，均有良效。长久无名低烧，用之尤验。屡用本方加吴茱萸治头痛剧烈的青光眼，得奇效。慢性肝炎肝区痛可加王不留行，增加甘草用量；肝功能不正常宜加丹参、茵陈。
胡老常讲：本方症见：肝区疼痛，肩背痛，腰酸，渴而不呕，小便不利，疲倦无力。临床常配伍方剂：血虚浮肿合当归芍药散；腹胀食欲不好合半夏厚朴汤；小便不利，大便溏，小腹胀合五苓散；浮肿或有汗合防己黄芪汤；肝区痛明显或左侧少腹痛合桂枝茯苓丸；肝区痛较轻或胸痛合旋覆花汤；头痛，头晕，吐涎沫合吴茱萸汤。
李某，女，32岁，经两家医院确诊为红斑狼疮，因短期用激素治疗不效，经人介绍来诊。症状有不规则发烧，面及背红肿，皮肤病变如牛皮癣样，兼有颈项腰背痛，血象变化亦明显，给柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散、桂枝茯苓丸合方，加生石膏45g，药后有效，故连服药30余剂后复诊。面部、背部红斑基本消失，血象正常，不规则发热、颈项腰背痛消失。
(《北京中医学院三十年论文选》“胡希恕柴胡剂的应用概述”)2.宋某，女，40岁，北新桥帆布厂工人。1971年7月25日初诊。面部起红斑已半年，因牙痛到医院拔牙，医生看到鼻上眉间有红斑，怀疑是红斑狼疮，不给拔牙。后经多次检查，找到狼疮细胞，告之为不治之症，建议中医治疗。现症：鼻上及眉间生有两块红紫斑，斑上覆痂如白霜，偶有少量溢液，痒不明显，但见阳光后痒加重，自感全身疲软无力，食欲减少，时有恶心呕吐，头痛头晕口干，经常感到身热，而体温不高，二便调，舌苔白少津，脉细沉。证属血虚水盛，邪郁少阳。治以养血利水，和解少阳，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。柴胡四钱，黄芩三钱，天花粉四钱，生牡蛎五钱，桂枝三钱，干姜二钱，当归三钱，川芎三钱，泽泻五钱，茯苓三钱，白术三钱，白芍三钱，炙甘草二钱。六剂，水煎，分服。
二诊：1972年2月11日。自服上方后，眉间处狼疮红斑逐渐缩小，一般情况均见改善，故一直服上方。
三诊：患者全身症状明显好转，红斑仅在鼻尖上看到一小点，一般情况良好。
(《中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕》)
吴修飞验案：
付男. 性别男年龄45岁，诊断前列炎
症状:尿频,左侧睾丸痛.麻感,口干、稍渴，口不苦,纳可.眠可差梦不多.多汗,荨麻疹大便可，怕冷。
桂枝 10克，吴茱萸3克， 黄芩10克，柴胡10克，广木香 6克，生姜 15克，白芍10克， 大枣3枚， 川楝子10克， 小茴香3克， 天花粉15克，牡蛎15克，炙甘草6克，五剂日一剂，
分析：有汗怕冷太阳中风；睾丸痛麻木经络看属于厥阴肝，口干稍渴属于阳明，因此选方柴胡桂枝干姜汤，柴胡桂枝汤，合导气汤加减。导气汤出自《医方集解》：
川楝子12克 木香9克 茴香6克 吴茱萸3克（汤泡）
疏肝理气，散寒止痛。主寒疝疼痛，或囊冷结硬如石，或牵引睾丸而痛。
本方所治寒疝，由肝经气滞，阴寒凝聚所致。方中川楝子苦寒，入肝舒筋，又导小肠、膀胱之热从小便下行，是为方中主药；木香升降诸气，通利三焦，疏肝而和脾，茴香入肾与膀胱，暖丹田而除冷气，吴茱萸行肝肾气分，燥湿而除寒，三味合用，能宜通肝气，通，利小便，燥湿除寒，配合主药，共成疏肝理气，散寒止痛。
二诊：怕冷怕风消失，荨麻疹愈，睾丸麻痛也好转，守方再进！