《金匮要略》——柴胡去半夏加瓜蒌汤

《金匮要略》治疟病发渴者，亦治劳疟。(《外台秘要》方)柴胡八两，人参、黄芩、甘草各三两，栝楼根四两，生姜二两，大枣十二枚。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日二服。

方解：此即小柴胡汤去逐饮止呕的半夏而加润燥解渴的栝楼，故治小柴胡汤证不呕而渴者。

医案示例：

伍XX，女，40岁。患劳疟已半年。每日下午开始畏冷，旋即头痛发烧，汗出口渴，小便短赤，舌红胎薄，脉玄细数，每次服奎宁可止，但遇劳即发，此体质虚弱，正不胜邪，拟扶正祛邪，用柴胡去半夏加栝蒌汤“党参15g 柴胡 10g 黄芩 10g 栝蒌根12g 甘草5g 生姜3片，加醋炒常山10g，服三剂疟止，继用秦艽鳖甲汤（秦艽、鳖甲、地骨皮、柴胡、青蒿、当归、知母、乌梅）加首乌、党参、甘草服七剂后未再发 [谭日强，金匮要略浅述.北京：人民卫生出版社，1981]

【编者点评】本医案就是柴胡去半夏加栝蒌汤在劳疟上很好的应用。有少阳证往来寒热但不呕而渴故用柴胡去半夏加栝蒌汤，在原方的基础上加了醋炒常山更增强了药物止疟的效果，有现代研究表明，常山搭配柴胡两药浴奎宁治疟的疗效进行对比观察认为，常山柴胡对抑制症状，杀灭血中疟原虫有良好而迅速的效果。两药治后复发率均比奎宁为低。两药对间日疟的疗效比较好，这里劳疟柴胡搭配常山疗效也不错，并且用秦艽鳖甲汤善后以巩固疗效。

吴修飞医案：

李某女年龄31岁，主诉：子宫肌瘤，乳腺结节

一诊2021年8月19日：当时询问症状如下：月经延后二三日，量少色红无血块，白带量多,行经7～9日，腰痛，腹痛，径前乳房胀痛,口渴多饮喜凉，口苦，眼可，心易怒,乏力, 黄褐斑,大便可、尿黄。

柴胡15克，黄芩10克，太子参10克，天花粉15克，香附10克，郁金10克，白芥子6克，当归10克，白芍15克，丹皮栀子各10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚，五剂日一剂，

二诊：2021年8月27日

白带减少，腰痛，腹痛减，经前乳房胀痛减，口渴多饮喜热，口稍苦，心烦易怒减．乏力稍好，黄褐斑．二便可．胃偶涨痛。守方加僵蚕继续。

本案属于小柴胡去半夏加瓜蒌根，清热生津润燥，还能散结，适合乳腺增生子宫肌瘤；因为肝郁气滞化热血瘀，所以又用傅青主宣郁通经汤，一诊五天就取得良效，二诊守方加僵蚕加强散结之力！