【柴胡桂枝汤治痤疮】前阵子看了一位微博上...

【柴胡桂枝汤治痤疮】
前阵子看了一位微博上朋友介绍的痤疮患者，治疗比较曲折，最终用柴胡桂枝汤明显好转，比较符合古人所说少阳主枢机的特点，特为志之。
病者年轻小姑娘，脸颊痤疮两月，自用抗生素软膏疗效较差。口渴，易胃胀嗳气，大便偏干。舌质淡，舌尖略红，苔薄腻。因为症状较少，可以用来综合分析的证据不多，于是从舌象分析。舌淡苔腻，舌尖略红，比较明显的是气虚夹湿，略微有点化热。先用小剂量银翘三仁汤+紫草、白术、陈皮，服药后新长的痘痘减少，口渴、胃胀嗳气轻微。
因初诊好转，舌象未见变化，于是二诊守方，但是服后疗效不佳，病情反复。仔细询问之下，其精神状态并不如所说正常，而是有点嗜睡。根据初诊思路一以贯之，此病本有脾虚，而银翘三仁汤仅治其湿热之标，乃仿李东垣清暑益气汤意，用补中益气汤去甘草，加豆蔻、白芷、石菖蒲、皂角刺、薏苡仁、滑石以健脾利湿，散风固表。
四诊痤疮未见明显好转，仍然精力差，嗜睡，大便偏干，三天一次。舌象如前。于是想到脸颊为少阳经脉所过，初诊疏散风热化湿利湿之品见效，可能是本有风热邪气，但是因正气虚馁，故而流连不去。《伤寒论》云“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之”，岂非正是此病之写照？再者大便干结也可以是少阳枢机不利的表现，《伤寒论》有“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也”的描述，恰好和这个病例的大便三日一行相印证。想少阳外连太阳，内系太阴，正是邪气由表入里之通路，要想散此处之邪，非内托太阴之力，外散太阳之表不可。
于是用柴胡桂枝汤+荆芥、紫草以和调表里上下兼能疏风透疹，上周反馈服药后病情明显好转，痤疮基本消退，也不怎么新长了，比较彻底。据其反馈所说，之前所说经前无不适并不准确，真实情况是经前还有两胁拘急的表现，岂非正符合少阳病主证“胸胁苦满”乎？ps：处方详情见评论。