急诊室，走向何方？

医生本为治病而生，救死扶伤更是医生的日常工作内容。

随着现代医学的发展，医学专科化趋势愈加细化，一段肠子就要分三个科，一个耳朵还分成内外呢！医学专科化大大提高了医生的治病能力，在各自的领域取得了很大成就。

但伴随而生的是医生处理医学问题的综合能力下降，病人不可能按专科划分生病，更常见的是病人存在多个系统多种疾病。

如何在“专科”与“综合”之间找到平衡点，这是医学家们经常热论的问题。

专科化医疗环境下，急救不紧密相关专科医生的急救能力欠缺，甚至连一个完整的徒手心肺复苏流程都做不下来，这不罕见。

即使是在一些医院的急诊、心血管、ICU这些经常与抢救打交道的科室，能熟练的主导一场高级生命支持抢救现场的医生比例也不高。

曾听闻一三甲医院妇产科医生在病人心脏骤停时，惊慌失措，“诚实”的喊出了“我不会抢救”这样的惊人之语；也曾听闻值班医生在发现病人心脏骤停时，匆忙跑去打电话给二值医生，家属在做胸外按压......

当医生不会救命，后果很严重：一不能履行救死扶伤职责，二病人死亡几率增加，三医疗风险无限增大。

常在河边走，难免会湿鞋；工作在医院，也难免会遇到心脏骤停急救。连清洁工都需要学会心肺复苏，因为患者安全是医院的第一要务。

而现实却是，

当医学生们在学校时，单纯理论学习，连病人也没见到，对综合急救很难有深刻体会；

实习时躲在角落里埋头苦读考研，带教老师遍寻不见同学踪影；

读研时忙于实验答辩发文章，似乎也没时间关注急救；

工作了进入专科，钻研专科疾病，忙晋升申请课题发SCI，离急救渐远；

即使是在住院医培训阶段，对到急诊轮科也百般不乐意，能不去就不去。

想在自己所属专科临床锻炼急救能力？那是不可能滴！经过筛选的专科入院患者，一年到头你都遇不到一个心脏骤停的。“病情很重，哦，这，不好意思，这里没床。”

其实不是没床，而是死亡指标已经超额（死亡率增加，会拉低科室绩效）。

在医院，急诊科、心血管、ICU、麻醉科等属于急救明显相关科室，这些科室医生急救经验比较丰富，临床急救案例较多，是年轻医生学习急救的好地方。

其中，急诊科急救频次更高，急救来的更突然更刺激，更有挑战性。可谓医生急救能力培养的最佳场所。有多刺激？推荐阅读→_→好好的人，怎么说没就没了？

理想很丰满，现实很骨感。现实中的急诊地位非常尴尬。

由于急诊就诊门槛低，急诊已经成为城市里的夜间廉价门诊，方便了群众却挤占了危重病急救资源，急诊拥挤普遍存在，医生疲于奔命，患者苦不堪言。医生们不愿意轮转急诊，有经验的急诊医生却随着年龄增大不能熬这样的夜班而黯然离开。这样的急诊难以承担医生急救训练营的重任。

如何维持急诊室的活力与吸引力，如何利用好急诊教学资源，如何搭建急诊医生的成长归属平台，夜鹰提供几点建议：

1. 急诊应成为急危重症患者的急诊。

分级诊疗是医改的必经之路。建设完善的基层社区诊疗网络，将大医院从繁重小病诊疗中解放出来，同时适当提高急诊就医门槛，将急诊从廉价门诊转变为急危重症患者的生命港湾。医生得到解放，专注于急救技术的提高，减低不必要的精力消耗。

2. 急诊应成为医院的急诊。

急诊作为一个窗口行业，由于不能控制入口流量，经常处于超负荷运作状态，这完全靠急诊医护人员加班加点超负荷工作来内部消化，很少得到来自医院层面的人力支援。

由于专科化医疗的发展、医保控费要求、病房死亡指标等因素，专科病房越来越“挑剔”，多系统疾病、老年病、危重病的住院通道经常障碍重重。急诊拥堵若不能改善，急诊就会继续成为人力和资源匮乏的重灾区。

3. 急诊应成为医院所有医生的急诊。

每个专科总有几个急症，急诊是所有专科所属急症的前沿诊疗场所，急性心肌梗死、脑卒中、糖尿病酮症酸中毒、急腹症、多发创伤…….其诊疗需要急诊与专科的密切协作配合。

而迅速识别危重症、学习危急状态下的急救处理，是医生执业生涯必备技能，这都能在急诊得到很好锻炼。因此，所有临床医生，必须在急诊经过规定时间的轮训。

4. 急诊医生要成为急救先锋，也要成为急救培训教学的领导者。

将实践中得到的急救能力总结提高，传播给年轻的医生们，将急救经验转化为急救理论与技能教学资源，最终提高医院的整体急救水平，真正保障患者生命安全。

在国家住院医生规范化培训大势之下，急诊医生的综合急救能力、相对全科的大局观、超强的危机管理能力、医患沟通能力，团队协作能力，将在住培教学中发挥难以替代的作用。

当急诊回归急救本质，急诊一定能成为拯救生命的坚实阵地，同时也将成为医院医生急救训练的“黄埔军校”，其发挥的作用将不可估量。

这符合患者利益，也符合现代医院管理理念，并将给急诊医护人员带来希望。