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太极01
作者：洞天禅微
许多画家塑造中医的形象时，总是采取中医把脉时这一题材。尤其是很多群众在识别医生是中医或是西医时，首先就看这位医生会不会把脉。甚至有些群众不肯讲述自己的病情，要中医从把脉中完全解决诊断问题，如果讲对了，就乐意接受治疗，如果医生迟疑一下，或多问两句，病人就以为这位医生不高明，对他怀疑或丧失信心。在中医自己呢，确也有极少数的人不要病人讲病情，单从把脉断病，以为非如此就不能表现自己的本领。由于把脉在病人和医生之闭，有着那么高的地位，而把脉又不像其它诊察方法一样具体、形象，所见有些朋友在学习中医时，往往为这一问题所苦恼，甚至废然而退，丧失了学习的信心。
把脉是不是神秘不可捉摸，难以理解呢？它是否可代替全部诊察方法呢？在这次通信中我们就着重谈谈这个问题吧。
首先我们肯定把脉并不是什么神秘、难以理解的一件事。一个正常的人，他的脉搏每分钟该跳几次，它的压力大小,它冲激脉管壁的幅度和强度等等，都有它一定的规律，一定的”常数”，如果全身或某一部分发生病变时，这种规律，就会遭到扰乱或破坏，这是可以理解的。古人根据无数的临床实践，把病理性的脉搏归纳为二十多种，虽然其中有一些确有”心中了了，指下虽明”的情况，但基本精神则在于掌握脉的”至数”(即每分钟跳多少次)，脉位的高、低，脉状的大、小、长、短、曲、直，脉势的有力、无力、流利、不流利这几点。
从至数方面说，一般以一呼一吸四至为”平脉”(即平常无病的脉)。如果超过此数，则称为”数脉”(数音速)，不足此数则称为”迟脉”。
数脉一般应属于”热证”，迟脉－般应属于”寒证”，前者表示全身或局部机能的亢进，后者表示全身或局部机能的衰退，这是很合理的。
从脉位高低说，中医以轻轻下指．脉搏却跃然指上的情况为”浮脉”。以重按才可能摸到的情况为”沉脉”。浮脉一般认为病理生理的倾向集中在体表，属于”表证”。沉脉－般则认为病理生理的倾向集中在体内，属于”里证”。这也没有什么不可解之处。
从脉状大小方面说，脉波在指头下幅度大，即称为大脉，幅度小即为脉小或细脉。一般认为前者属”气虚”，后者属于”血虚”。
从脉势的有力无力方面说，有力的即属于”实证”，无力的即属于”虚证”，至于怎样是气虚、血虚、实证、虚证，以后我们还要谈到，这里暂不多提。
总起来说,中医的脉名虽多，都可以归纳在以上几个范畴之内。如芤、滑、洪脉可归到浮脉类，伏脉、濡脉可归到沉脉类，缓、微、濡脉可归到迟脉类，弦、紧、实脉可归到数脉类等。而脉的形状又须和脉势相结合，同一脉形，有力、无力所反应的病态，是有很大出入的。如浮脉有力主风，无力主虚。沉脉有力主食积，无力主气。迟脉有力主疼痛，无力主冷。数脉有力主热，无力主疮等。当然，具体的病人脉象，大多不是孤立存在的，而是二种或二种以上脉形同时发现的。这种情况中医称为”相兼”，更能说明病症的性质。
在把脉里面有两个问题是使人怀疑的：第一个问题是以脉的部位分配脏腑的问题，如所谓”左：心、小肠、肝、胆、肾；右：肺、大肠、脾、胃、命”，这是中医脉学最受人攻击的地方。古代也有部分名医对这个问题提出异议，但毕竟同意的人占多数。个人对这方面实际体会不多，采取保留和存疑的态度。第二个问题是专以某种脉形来推断所患系何种疾病问题。脉诀书上对这方面记载颇多，执业医生亦多以此作为诊断的标准，但反对这种说法的人颇不少。
以脉只二十几种，病是千变万化的，那能以少数脉形来统括无数的疾病呢?比较合理的说法是以脉象来观察疾病的性质、倾向性，如前面所说的”浮脉主表、沉脉主理、数脉主热、迟脉主寒”等等，这是古今中医所－致公认的，也是相当正确的。
我们说把脉可以观察疾病的性质、倾向性，并不等于说除把脉外，其它一切诊察方法都用不上，相反，我们强调”四诊”－望色、望舌苔、闻声、问病史、问自觉症状及切脉应该密切结合起来，这才是科学的实事求是态度。
这里举一个例子来锐明四诊结合的重要性。
有那么一天，你的诊察室理突然有一阵**声，你从声音中判断出这是一个比较重的病号，于是你主动的离开座位、向那个正在**的病人那边走去．你看到这个病人面色潮红，眼结膜有些充血，你脑子理开始考虑这个病人是在害急性发热病吧？果然病人回答你说：他这两天来高烧、头痛、全身骨节也有酸痛，胃口不好等等。这时摆在你面前的问题首先是：这种高热头痛是”表证”呢？还是”里证”呢？于是你再问发热时是否兼有恶寒？并把脉看看脉浮不浮，看看舌苔是薄白还是焦黄？如果兼有恶寒、脉浮、舌薄白，你大致已可肯定这是”表证发热”了。如果肯定了”表证发热”，那么第二个问题就是”表虚”呢？还是”表实”呢？这时你就必然又要追问病人出汗的情况，并用手摸触皮肤看看是否沾手？如果病人发热、恶寒、不出汗，那你又进一步可以肯定”表实证”了。
在表虚、表实的问题弄清楚了之后，接到而来的第三个问题是”偏寒” ”偏热”的问题，你知道：这理的”寒”、”热”不是指症侯的发热、恶寒，而是概括了整个病理生理顷向的综合语言，偏寒的口不作渴、鼻塞、流清涕、小便清利，偏热的口渴、鼻中如有火气冲出，鼻涕浓厚、痰色黄、小便深黄等，这些你从问诊方面会得到解答。像这样的病例，应用四诊，我看完全必要，虽道单用把脉会此四诊并用更能观察病情吗？如果说应用四诊的医生不如单用把脉的医生”高明”，那我也宁愿作个”不高明”的医生好，这样我才觉得是心安理得的。
田原：很多学生觉得脉象学很难，您的中医全部是自学的，在脉诊这方面给他们一些忠告？
李可：脉象这个东西啊，主要是要做到能看出来病势、走向，你掌握浮、沉、迟、数四个脉就可以了。比如说，数，你要掌握他的一呼一吸要超过多少下，超过八、九十下就属于数了。数在脉经上讲，属热，但是我发现呀，数脉它不但主寒，而且是主大寒，非常危险的寒，正所谓热极必反。就是当你这个脉搏跳到一百次以上，甚至两百次，这个时候啊，你这个阳气已经没有了，完全外散了。可它是数脉，对于这种数脉你绝对不能用凉药。所以学中医的人你要活看，你要结合不同机体的病人，在我身上如果是数脉，可能就是……唉呀，我身上哪一个地方有火，清泻一下就过了，但是有些病人他表现出一种反相，一种假相。你比如说肺结核，肺结核的病人，他那个基础脉搏数啊，就在一百次以上，他能有什么热？他那个元气都散光了，你要再给他去治热，那他就死路一条了，然后他得感谢你给他治病。（笑）很多东西并不像书本上写的那么简单、明了，一眼就能看透。
再说迟脉，迟脉主寒，但是有些热极的病，上下关格不通，他那个脉也很迟，那你就要给他通腹，要用大承气去让他泻肚子，一般的迟脉是要扶阳，但是特殊的迟脉就不能一样治了……所以要把这些情况都搞清楚，你心中就有数了。
现在把脉一般都是个样儿，看上去是看脉呢，其实脑袋不知道想啥呢。然后他问你，你怎么回事，你说了半天，他把那个脉早忘记了是啥脉了。所以判断脉的时候啊，要读那个彭子益脉法，很有特殊启发作用。他那个方法特殊，病人坐在对面，两个手平放，这六部脉，心、肝、肾、肺、脾、命门，哪一路脉独特，就是那个地方有病。
田原：同时按，然后进行比较？
李 可：哎，你不比较怎么知道强弱、快慢？所以看病的时候你还要结合望诊。比如面色晦暗，但是他脉非常快，那就是阳气快完了，绝对不是热症。
田原：是寒症？
李 可：对。所以你看那个脉案上写着脉数，数不但主虚、主寒，而且主亡阳，但是脉诀上没给你那么写吧？你要这么讲那别人都得说这家伙是胡说八道，实际上就是这么回事。还有浮脉，浮脉主表，但是当人阳气外散的时候，这个浮啊，绝对不是表症，如果你按表症给他治，用麻黄汤、桂枝汤，他就完了，赶快用四逆汤吧。这只是四种脉里面的三种，就有这么多变局啊，正局当然好看了，那个变局呀，十有九都是变局，正局表现的很少。尤其是一些现代病，西医治到不能治的才找中医，他那个脉象就是恰恰相反，你看他热症，他肯定是个寒症。真正对脉很通的，现在周围已经没有。最好的脉法还是《难经》脉法。
在临床中，基本上来个病人就把手脖伸到诊桌上让中医大夫号脉，但辩脉是很复杂的，脉学共有27种，但作为非专业人员，掌握以下10种现象就足够了，也比较容易理解。人体的五脏,就是说,左手的寸、关、尺对应人体的心、肝、肾, 右手的寸、关、尺对应人体的肺、脾，命门从这个角度入手比，沉浮滑容易多了。号脉时左手寸脉能摸到代表心脉正常摸不到说明心血不足大多都有心悸接不上气的现象左手关脉正常为不强不弱太强说明肝气太盛，太弱也不行大多有胃炎一类的病左手尺脉太弱头上不是头晕就头痛或头脑不清醒，有时我分不清就说患者头有问题。把脉是为了分辨阴阳——疾病的性质
右手寸脉 太弱为肺虚 一般有咳嗽现象 太强也不行。
右手关脉 太弱为脾弱 有便溏 腹痛一类 太强 左手关脉弱的话胃炎是跑不掉的。
右手尺脉弱 大多腰痛 身上沉困。
以上是一点心得，希望为大家指点方向，请深资中医，老中医们不要把我批评的体完无肤。
戏说脉诊
告诉你一个秘密，教你轻轻松松学中医，自自在在学脉诊，也许，你从这里起步，开始了你的学习中医的生涯，成为一名上好的中医大夫。一个好的中医大夫就是一座医院，带着三个手指头可以走遍天下,这是西医永远也做不到的。闲话少叙，书回正传：学习脉诊首先从实用脉诊开始，从习以为常入门。实用脉诊分:大小，快慢，硬软，浮沉，匀乱。10种，有人要问了，书上有几十种，你的才10种，有否搞错?错不了!这是脉学和实践中总结出来的一点东西，写出来供大家欣赏多了繁琐，少了不够，要明白看下去就知了。
1、脉大小。主管察气。脉大气旺，脉小气虚。（看，多简便呀！）
2、脉快慢。主管察精，脉快精虚，脉慢精足。（现在脉慢的人不多了，只有初中生，军人，运动员了。）
3、脉硬软。主管察火，脉硬火多，脉软火少。（太简便了吧？）
4、脉浮沉。主管表里。（亦可说阴阳）脉浮表症，脉沉里症。（一目了然，简单得不可思义呀！）
5、脉匀乱。主管察安危。脉匀则生命及心脏平安，脉乱则生命及心脏危险。（太直观了！）
例如：肝硬化的脉，是快、小、硬、沉，（两关独居中）。套入脉理，则为精亏，气虚，火多，里即病在内脏，两关微浮一些，为气火位于肝胃，（我又把它戏为黄豆脉，一切癌症艾滋病白血病均为黄豆脉），你叫我看病，不用你出声，我一看脉就能说出你有什么病，好玩吧?
比如感冒的脉:大，浮，硬，快，套入脉理，为气旺，病表（表即躯体感冒属表症）火多，精亏，看到这样的脉，你说你肚疼，那你在说谎，一摸你的脉，你体内隐藏的病，便无处躲藏，现形毕露，好玩吧?只要你到了这种水平，心情就愉快了。
左属血，右属气；左主外，右主内。凡脉左手血中之气，右手气中之血。
按照黄元御师脉法，左路从尺-->关-->寸，是往上升发的过程；右路从寸-->关-->尺，是往下敛降的过程。若人体正常升降的功能发生障碍，脉象会郁在关部，因关部（脾胃肝胆）乃升降之枢纽。左路不升，除关部郁结外，尺部亦郁而大；右路不降，右寸亦相应郁而大。其实也不难理解。把左右六部套成一个圆圈形的水管，想象里面有水，正下方是个储水管，而左中、右中分别有水泵，一个往上抽，一个往下送。然后水从正下方往左流出，以左下角为出发点，顺时针流动，左中，左上，右上，右中，再经右下角，流回到储水罐中。那么这时如果左中、右中的泵出问题了，水堵在那儿了，那两个位置就会鼓胀起来。然后左下角的水的流动受到障碍，跟着也鼓了；右上角水往下流的趋势受到障碍，那儿也鼓了。。。
至于肝胆脾胃的脉位对应问题。若纯粹按左升右降，肝脾升，胆胃降的路子，自然左配肝脾，右配胆胃；若按更传统的配法，则应该是左关配伍肝胆，右关配伍脾胃。事实上肝胆脾胃本身也有千丝万缕的联系。但脉法并非只有左升右降一种理解。也可理解为左阴右阳，左为血分，右为气分。若左脉总体细软多为血分不足，右脉总体无力多为气分不足。左关涩滞，为肝血不畅，左寸弱甚，为心血不足。右寸关滑大，为痰湿较甚，等等。
另从五行角度，左尺-->关-->寸，为水生木，木生君火；右尺-->关-->寸，为命火生土，土生金。
右关见弦，为木克土。右寸洪大，为火克金。两尺虚旺，为水虚不能敛藏相火；左关尺俱细弱，为水少不能生木；右关尺俱不足，为火不暖土，等等等等。
初学似乎芜杂，相互之间有矛盾；理解到一定程度，便觉得其实并不矛盾，只是从不同的角度去表达而已。比如左路从肾水到肝木到心火，肾藏精，肝藏血，心主血，都是血的一路；右路从肺金到脾土到命火，肺主一身之大气，脾主后天水谷之气，肾司先天之元气，也都是气的一路，五行与气血也并不矛盾。而按黄师理解，血之性偏于温升，气之性偏于肃降，左路由阴出阳主升发（对应春生夏长），右路由阳入阴主敛藏（对应秋收冬藏），故此左升右降。
临床上虽不完全如此（比如肝除主行血外，亦司人体偏内的、五脏六腑之间气机的条达。肺与肝都与气有关，一个偏卫外，一个偏达内。
肺气也有升举的一面，如补中益气汤、升陷汤等，重用黄芪，辅以升柴，即针对大气下陷。活血药亦有升有降，如川芎常与川牛膝搭配，一升一降。而作为气分药的桔梗与杏仁，亦是一升一降以调肺气，等等。
气为动力，血为阴质，气以煦之，血以濡之，气行血亦行。事实上气与血、升与降不能完全割裂），但作为入门，大体上、综合地这样来理解也就可以了。
a2693739 常数为一息五至，这是比较被认可的，有的认为5-6至都正常。四至是慢，三至为迟。
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