病例分享——超声引导下坐骨结节囊肿聚桂醇硬化治疗

坐骨结节囊肿又称臀大肌坐骨结节滑膜囊肿或坐骨结节滑囊炎，是较常见的疾病，多见于长期坐姿工作者，且为老年女性较多，若治疗不当，复发率较高。传统开放手术治疗坐骨结节囊肿方法创伤大，患者住院时间长，术后疼痛感觉重，术后下床活动、护理不方便，坐位时有不适感。

2018年前我科采取的是传统开放手术将囊肿完整切除法，2018年之后采取了超声引导下聚桂醇硬化治疗坐骨结节囊肿。

操作步骤

患者健侧卧位(左侧坐骨囊肿取右侧卧位，右侧坐骨囊肿取左侧卧位)，屈髋、屈膝位，常规消毒、铺巾，通过彩色多普勒超声诊断仪对囊肿部位进行明确，在超声直视引导下用穿刺针穿刺置入囊腔，回抽并抽尽淡黄色或暗褐色(囊内陈旧性出血)囊液，用生理盐水洗囊腔至囊液为清亮;用抽出囊液量1/3~1/5的聚桂醇原液置入囊腔后反复冲洗15分钟抽出，退出穿刺针，穿刺孔无菌敷料局部加压包扎24h。

超声引导下坐骨结节囊肿聚桂醇硬化治疗操作视频

视频病例资料

患者老年女性，既往有高血压、冠心病病史，五年前因左侧坐骨结节囊肿在外院行手术切除，现因右侧坐骨结节囊肿来院治疗;外院考虑患者一个月有“心绞痛”症状，若再次行传统手术可能无法耐受手术，遂来我院。来我院后完善常规术前实验室检查后行右侧坐骨结节囊肿硬化治疗。患者取左侧卧位，彩超上可见右侧坐骨结节囊肿分层，穿刺针刺入第二层后冲洗确定第一、二层相通，再次进针到第三层抽吸确认三四层相通，二层与三层互补相通;遂先行第三四层囊肿硬化治疗，治疗完毕后退针行一二层囊肿硬化治疗;穿刺抽吸淡红色囊液40ml，使用聚桂醇原液10ml;术中术后患者无明显疼痛，术后手术“切口”针眼大小，几乎看不见，术后立即可以下地活动，术后第二天即可出院;术后追踪三个月无明显复发。

坐骨结节囊肿大部分医院的治疗方式以传统切除手术为主，此方式手术创面大、手术切口长、术后疼痛明显、切口愈合慢、易感染，且仍无法做到绝对的不复发。而囊肿内壁滑膜组织是生发组织，对炎症刺激和反应敏感;将聚桂醇原液或混合液注射入囊腔内，使囊壁组织蛋白发生变性无菌性坏死;从而达到消除囊腔的目的。超声引导下穿刺硬化治疗坐骨结节囊肿，手术创面仅为针眼大小，术前术后无需止痛，患者治疗前后患者几乎无疼痛感。

聚桂醇硬化治疗坐骨结节囊肿的优势在于：患者住院时间短、住院费用少、手术创伤小;在微创外科时代起到小创伤解决大问题的效果。

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