食管癌的中医药治疗进展
第 1679 期
作者 / 1陈成东 2陈寿菲 2肖丽春 1福建中医学院 2福州市中西医结合医院
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一。据统计，全世界每年约有20万人死于食管癌，每年食管癌新发病例31.04万。我国是食管癌高发国家，其死亡率为16.70/10万，占全部恶性肿瘤的21.8%，仅次于胃癌。食管癌的发病原因非常复杂，目前尚未十分明了。因此，有效地防治食管癌，对提高人民的健康水平，延长寿命具有重要的意义。食管癌属于中医的“噎膈”、“反胃”范畴。中医药治疗本病有着悠久的历史，临床实践证明，中医药治疗本病具有较强的优势。现将近年来中医药治疗本病的概况作一综述。
1名老中医经验
谢亮辰老中医认为食道癌是由于忧思恼怒损伤肝脾，热毒入侵，内外合邪，而致气机逆乱，络脉瘀阻，日久成症。故治以清热解毒，降逆逐瘀，以开道散和食道饮治疗晚期食道癌多能缓解症状，延长生存期。食道饮方药组成：半枝莲30g，白花蛇舌草30g，刘寄奴30g，金佛草10g，代赭石30g，柴胡10g，香附10g，郁金10g，炒枳壳10g，北沙参10g，麦冬10g，玄参10g，半夏10g，丹参10g。另开道散3g(醋紫硇砂1000g，紫金锭1000g，冰片10g，麝香1g，共研细末，装瓶备用），分3次冲服。汤剂和散剂并进是取效的关键。若为食道溃疡型或伴有胃溃疡者，开道散减量或不用，食管气管瘘禁用开道散和食道饮。杜生敏认为食道癌的病因病机不外乎七情内伤，饮食所伤，肾阴亏损，而致脾虚气结，水湿失运，滋生痰浊，痰气相搏，瘀血阻滞，而致气滞、痰凝、血瘀郁结食道。
在治疗上主张益气健脾，化痰消滞，行气解郁。用消噎汤加减（雄黄、贯众、木香、三棱、莪术、陈皮、大黄、干漆、玉片、威灵仙等。气虚者加黄芪、红参；痰凝者加昆布、制南星）治疗12例，结果显效5例，好转4例，无效3例，总有效率75%。张鹳一认为，噎膈病的发生，尽管从病程上看，有早、中、晚期之别，从病机上分，又有本虚标实之不同。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）但在临床实践中，很难截然划分。因为气结、痰阻、血瘀的产生每与脾胃、肝肾等脏腑功能失调有关；而晚期正气的虚损又极易招致病理产物的堆积，故常见虚实相间、错综复杂的病理变化。张老根据这一特点，提出扶正与祛邪并进，通降与润养结合的治疗原则。扶正重在益气养阴，润滑食管；祛邪重在和胃通降，化痰逐瘀。并自创通润利膈汤，基本方：太子参30g，灵芝30g（先煎），当归30g，茯苓20g，川贝母15g，枳实12g，厚朴12g，藿香10g，白豆蔻10g，代赭石（先煎）30g，旋覆花（布包）30g，蜈蚣2条。全方立法中正，药性平和，补消结合，通润兼施。同时要针对病机演变特点和病情不同表现，调整主次，灵活加减，故在临床应用中屡获显效。
2辨证治疗
3以基本方为主治疗
4以单方验方为主治疗
以单方验方治疗食管癌，具有其独特的疗效。王金河等以民间验方研制成导通口服液，治疗食道癌86例，采用自拟导通口服液（板蓝根、猫眼草、人工牛黄、硇砂、威灵仙、制南星等），每支10ml(相当于生药2g)，每日3支。用药前漱口，口服2%双氧水10ml，清洁食管，痰涎、食物残渣吐净后，频饮导通口服液，以使药液与病灶接触时间较长。采用自身对照法观察，每例患者均连续用药60d。结果，显效26例(30.2%)，有效51例(59.3%)，无效9例(10.5%)，总有效率为89.5%。唐立明等用白花蛇舌草注射液（吉林省通化振国药业有限公司）静脉滴注的方法治疗106例中晚期食道癌，结果，完全缓解19例(17.9%)，部分缓解43例(40.6%)，稳定27例(25.5%)，进展17例(16%)。通过临床观察，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）作者还发现白花蛇舌草注射液对胸腹水、癌性疼痛及癌性发热具有一定的抑制作用，静滴用药无明显毒副作用。余志波用一枝黄花煎汤代茶饮，并用本药浸酒，涂胸背部，另外每天取1只老鼠肉煮汤服食，取得较好疗效。张纪宏用蟾蜍去内脏，清水煮1h，早晚2次频饮，10d为1个疗程，停3～5d，可连续3～5个疗程。治疗食道癌30例，显效6例，有效19例，无效5例，总有效率83%。沈兆科运用黄芪水蛭合剂（黄芪60g，水蛭4条，蜇虫15g，穿山甲、黄药子、蚤休30g)，每日水煎1剂，参斛茶（红参15g，石斛30g）水煎500ml代茶饮。治疗中晚期食管癌10例，部分缓解4例，稳定5例，恶化1例。李天海等报道绞股蓝治疗食管贲门癌20例，单方组6例，用绞股蓝50g，水煎分2次服；复方组14例，选用白花蛇舌草、半枝莲、山豆根等治疗2～7个月，2组显效分别为0和2例，有效1和5例，稳定2和4例，复方组效佳。
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