终于来了！对如何提高检出细菌性阴道病的总结与建议，这一文足够了！
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作者：JC简川
一、细菌性阴道炎的概述
1.阴道炎是妇科最常见的疾病之一。由于外阴暴露于外，阴道又毗邻尿道、肛门，局部潮湿，易受损伤以及外界微生物感染。所以阴道炎具有流行范围广、发病率高、病原菌种类多的特点。
2.临床表现 外阴瘙痒、灼痛、性交痛、白带增多。外阴及阴道炎临床上以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒为主要临床特点，有时感染累及尿道时，可有尿痛、尿急、尿频等症状。研究表明有高达50%无临床症状细菌性阴道炎患者，故诊断仅仅依靠患者的临床症状和体征是远远不够的，还要依赖于阴道分泌物的实验室检测。
3.疾病分类 细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、老年性阴道炎、婴幼儿外阴阴道炎、寄生虫性阴道炎、混合性阴道炎。其中细菌性阴道病（BV）是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病之一。
4.流行病学特点 该病以明显的阴道微生态环境紊乱导致多种致病细菌感染为主要特征，育龄期妇女发病率为4.96%~36.00%，妇科门诊患者发病率可高50.40%。据国内外有关研究资料表明，阴道加德纳菌（GV）是引起BV最主要的病原体。在BV患者中，GV检出率高达98%。
5.BV的危害 BV妇女患盆腔炎、淋病和感染HIV的风险明显升高，而且BV孕妇易出现反复流产、早产或产后子宫内膜炎等不良妊娠结局；严重的可能出现子宫内膜炎、输卵管炎、慢性盆腔炎、宫颈上皮异常增生等疾病，进而对患者生殖系统造成损害，诱发不孕。
二、提高检出细菌性阴道病的灵敏度和特异度的临床意义
1.如何灵敏、快速、准确的对BV做出临床诊断？阴道分泌物的实验室检测是必不可少！也是其诊断的金标准！只有对BV的及时诊断，才能有利于早期治疗、提高治疗效果，防止病情进一步恶化。
2.目前阴道分泌物检测方法较多，如改良胺试验法、湿片镜检法、干化学酶法（唾液酸苷酶法）、乳胶免疫层析法、核酸杂交法、革兰染色Nugent评分法等，每种方法有其各自的优缺点。接下来就由我来总结出最佳的实验室检测方法。
三、对常见的阴道分泌物检测方法的介绍与总结分析
1.Nugent评分法的介绍 该法是由Nugent于1991年首先提出的根据细菌形态进行半定量测定的方法。随着近年来的发展，逐渐将其视为实验室金标准。我们用革兰染色Nugent评分法来评估每种方法对BV的检出效果。
1.1标准 将阴道分泌物涂片进行革兰染色，然后在油镜下选定4种优势菌（乳酸杆菌、GV、普雷沃菌、动弯杆菌）形态并用半定量评估法对其进行评分，根据每个视野细菌数量的多少换算成积分（0~10分），标本总分值是4种细菌形态分值之和，BV的诊断标准为≥7分，4~6分为临界范围，0~3分为正常。
1.2优点与缺点：虽然准确性高，但操作复杂、周期长，不适于作为常规检测方法。
1.3目标 找到操作相对简单、时间短、灵敏度高、特异度强的方法。
2.改良胺试验法 由于原来的经典胺试验敏感性低，易受人为因素（如检验者对气味的识别能力）影响。故目前被改良胺试验法所取代。
◆ 优点：简便快速、敏感度高、影响因素少、结果易于判断等特点，适合临床常规筛查检测。
◆ 缺点：效率低、人工成本较高、无法形成标准化。
3.干化学酶法 通过检测阴道加德纳菌及其他厌氧菌产生的一种特异性代谢产物——唾液酸苷酶来诊断BV。唾液酸苷酶的活性与致病菌的数量存在线性关系，故该方法具有较高的特异度和符合性。
◆ 优点：操作简便、可重复操作、检验结果快速与直观。
◆ 缺点：容易受到干扰，比如标本采样不符合试剂盒标本采样要求（24小时内有过性交、盆浴、阴道灌洗、雌激素使用者、孕期等）。
总结：干化学酶法的特异度较好，操作简单，有条件的实验室可作为参考。
4.核酸杂交法 使用针对阴道加德纳菌独特基因序列互补的两种核酸单链探针（捕获探针和显色探针），与待检标本中的DNA杂交来探查待检标本中有无与之相互补的核酸。据报道其敏感性为95.0%，特异性为99.0%。
◆ 优点：与传统的临床诊断相比较灵敏度更高、特异度更好。
◆ 缺点：采样较为复杂，容易造成样本不合格。
总结：核酸杂交法对于BV的检出效能最好，但仍存在操作复杂、检测周期长、检测费用高等缺点。
5.乳胶免疫层析法 该检测方法对诊断BV来说，其灵敏度、特异度及一致性较差。
5.1分析其原因，该方法为针对阴道加德纳菌抗原的双抗体夹心法，可能存在如下原因:
（1）试剂单克隆抗体纯度问题；
（2）由于感染菌量过大造成前带效应；
（3）由其他厌氧菌感染所致的BV漏检，从而导致乳胶免疫层析法的灵敏度和特异度较差，对BV的诊断效能不理想。
总结：乳胶免疫层析法虽然为近年来出现的新方法，但方法学仍不成熟，检测效果亟待提高。
6.湿片镜检法 镜检可见大量脱落上皮细胞表面黏附着细小颗粒状物，细胞边缘呈锯齿状而不清晰的细胞来诊断BV。
◆ 优点：成本低、易于操作，且具有较好的特异度，适合大多数实验室开展，
◆ 缺点：易受检测操作者个人影响。
总结：湿片镜检法成本低、易于操作，可作为实验室诊断BV的初筛。
四、对如上6种常见检测方法对细菌性阴道炎的检出总结
通过对相关实验数据的整理与总结，我们发现：
★ 这些方法中以湿片镜检法、干化学酶法特异度最高；
★ 核酸杂交法灵敏度最好；
★ 湿片镜检法与其他3种方法分别联合检测，可提高BV的检出率。
五、提高细菌性阴道炎的检出率对临床的意义
随着医学检验技术的飞速发展，各种检测方法相继出现。我们通过选择最佳的检测手段对育龄妇女早预防、早诊断、早治疗，减少BV诱发的各种妇产科疾病具有极为重要的临床意义。
参考文献：
1.韦敏.女性阴道分泌物检验结果在诊治阴道疾病中的应用价值分析[J].黑龙江学,2018,42(8):813-816.
2.李素萍,袁超燕,陈兰,武玉莲.育龄妇女细菌性阴道病的发病情况及高危因素分析[J].中国实验诊断学,2014,18(3):406-408.
3.吴国艳.妇科门诊细菌性阴道病的发病率及相关危险因素[J].中国医药指南,2017,15(31):177-178.
4.王婷婷,马冬艳,张雪,等.妊娠期细菌性阴道病的危险因素及妊 娠 结 局 分 析[J].中 国 妇 幼 保 健,2018,33(20):4636-4638.
5.林月,吴艳凌,吕炜.细菌性阴道病两种实验室诊断方法的比较及结果分析[J].实验与检验医学,2012,30(4):387-388.
6.刘杨.阴道加德纳菌检测结果分析[J].湖北中医学院学报,2009,11（6）:45-46.
7.罗招凡，王惠英，丁红，等. 改良胺试验诊断细菌性阴道病的临床应用评价[J]. 国际医药卫生导报,2007,13（3）:3-74.