重复经颅磁刺激对抑郁和双相障碍的效果如何？

经颅磁刺激的作用原理

经颅磁刺激（TMS）是始于上世纪80年代的一种非侵入性的神经刺激技术。而在我国，在1988年由华中科技大学成功研制出第一台经颅磁刺激仪，并在2005年，由华中依杰与同济医院合作研制出了第一台rTMS，同时逐渐应用于临床。

经颅磁刺激的作用机制是基于电磁感应和电磁转换原理。经颅磁刺激的线圈通电后产生感应电场，线圈周围可产生感应磁场，磁场透过颅骨作用于大脑皮质，具有改变皮质兴奋性，大脑神经元可塑性及调节多巴胺等神经递质的释放作用。

根据线圈释放的脉冲数量，可分为单脉冲TMS，成对脉冲TMS,重复脉冲TMS。其中，在临床中作为治疗手段的主要是重复脉冲TMS(rTMS)，这是指在TMS基础上，反复对靶区施加一连串单个脉冲，从而对靶区产生长远疗效。

由于rTMS具有非创伤性、经济、安全等特性，其应用在基础神经科学和临床精神病学的诊断、治疗及科研方面均得到很大发展。

治疗抑郁和双相障碍的效果如何？

已有大量临床实践和研究证实，对于临床一线药物治疗效果不佳、或无法耐受抗抑郁药物副作用的重度抑郁患者，rTMS是一种效果较明显的物理治疗，并且能对患者的认知功能的改善有促进作用，尤其对思维、学习记忆有提高作用。

2002年，加拿大健康署便率先批准使用rTMS治疗难治性抑郁症患者；2008年，rTMS获美国FDA批准用于抑郁症的治疗，同时规定患有抑郁症的成年患者在抑郁发作时，经一种抗抑郁药足量足疗程治疗后，抑郁症状仍改善不明显的患者可接受rTMS的治疗。

不过，有相关文献指出，传统rTMS治疗在4~6周内才可逐步对患者的情绪症状进行改善，所以并不适合某些具有严重自杀倾向的重度抑郁患者。目前，有关加速型TMS的相关研究正在开展中，有望更迅速地改善患者的抑郁症状。

总体而言，rTMS 是一种全新作用机制的非侵入性的治疗方法, 为双相抑郁的临床及研究提供了一种新的途径。

rTMS与药物治疗的相互作用少，可以作为双相抑郁的辅助治疗，在治疗过程中, 无需调整既往治疗方案，而且与传统抗抑郁药物相比，rTMS转躁风险相对较低，这些都是rTMS的优势。