疫情期间肿瘤患者如何沉着应对！
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
新冠肺炎已经持续数日，目前进入关键时刻。疫情之下，很多肿瘤患者不能按时回院复诊。为了能够让肿瘤患者在疫情中能够避免聚集，自我防护，合理就诊。今天邱医生给大家支招。
标准化疗，每3周给药1次。但若因特殊情况延长2周给药，并不会影响疗效。2周时间，这与新型冠状病毒肺炎的观察期、潜伏期相当。因此大家可以等2周再就诊，并不影响疗效。对于靶向药，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、贝伐珠单抗等，这类药物的半衰期接近3~4周，因此因为疫情，可以适当延长。
患者治疗用药是在医院，但是很多不良安全事件的发生是在家里。以化疗为例，中性粒细胞减少症是化疗引起最主要的不良反应之一。大多数标准剂量的化疗方案可导致中性粒细胞减少6-8天。中性粒细胞的最低值取决于使用药物的类型和剂量，大剂量或高密度化疗时，如应用细胞周期特异性药物（紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他滨等）7-14天，中性粒细胞出现低谷，14-21天中性粒细胞恢复；使用细胞周期非特异性药物（阿霉素、环磷酰胺等）10-14天，可出现中性粒细胞减少症，21-24天中性粒细胞恢复。当血液中的中性粒细胞数减少到1×109时，机体的抵抗力就会降低，容易发生感染。
当口腔温度＞38.3℃（腋窝温度＞38.1℃）或连续2小时内连续测两次口腔温度＞38℃（腋窝温度＞37.8℃）且中性粒细胞数＜0.5×109，称为粒细胞减少伴发热。当出现这种情况，需要及时到医院就诊。
但是新型冠状病毒肺炎管控期间，患者无法每周到医院检查白细胞，如果伴有发热，还是建议患者一定要到医院检查。这是因为，发热除了可能是化疗引起的白细胞下降引起的发热，还需要鉴别是否有其他原因，例如新型冠状病毒肺炎引起的发热，这需要专业判断。
目前形势下，很多医院都开通了线上问诊，患者可以在家通过互联网进行咨询。我院从2020.02.03起，专家轮流在线坐诊，帮助大家进行网络答疑。举个例子：以咳嗽为例，很多疾病会导致咳嗽，例如新型冠状病毒肺炎、上呼吸道感染、肿瘤进展肺转移、胸水等都会引起咳嗽，建议患者通过网络平台进行咨询，减少没必要的医院就诊。
1、 化疗时间可以延后几天吗？
因为新型冠状病毒的影响，一些城市公共交通停运，使得外地来上海化疗的患者没办法按时来化疗。那么推迟几天化疗会有影响吗？化疗周期是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。一般来说延迟几天对疗效不会产生太大影响。生活中，还可能有多种原因会造成化疗的推迟，如：白细胞、血小板没有达标，出现感染，没有床位、放假等原因。（补充：如果胃癌或者肠癌的患者不能及时到医院使用静脉化疗，可以在家口服化疗药替吉奥或者卡培他滨治疗1个疗程。）
2、 肿瘤手术延后几天，会转移吗？
肿瘤可以说是正常细胞长期在很多内因和外因作用下发生基因调控的自变，导致过度增殖的后果。绝对不是一天两天，或者一个月两个月形成的。很多患者家属很担心的问题，因为疫情，本来约好的手术时间，却推迟了一周，会有影响吗？肿瘤不属于急诊手术，属于择期手术，所以推迟几天问题是不大的。
对于恶性肿瘤危重或恶性肿瘤严重并发症，需要急诊手术的患者，应在充分评估患者免疫状态，及充分保证术后辅助治疗安全的前提下，开展手术治疗，治疗期间建议加强传染病防护，确保患者围手术期安全。
3、 肿瘤复查时间到了，可以延迟吗？
肿瘤复查的手段主要是通过查血肿瘤指标以及影像学检测CT及磁共振判断肿瘤有无复发和进展。对于目前处于冠状病毒传播力比较强的特殊时期。建议患者，先通过自己的一些症状和体征判断病情有无进展，适当延长到医院复查的时间，避免感染冠状病毒。那么如何判断肿瘤有无进展呢？举个简单的例子，比如你通过肿瘤的治疗后，整个症状都好转了，吃饭比以前能吃了，疼痛没有以前疼了，体重也涨了，基本可以判断肿瘤控制住了，稳定了。如果你的症状和上次复查的时候一样，还是老样子，没有变化，说明是稳定。如果你自己体感症状越来越重，咳嗽越来越严重，疼痛越来越严重，越来越消瘦，初步判断，病情进展了。建议你定期去医院复查，尽量不延迟。
4、 如何避免去医院途中和医院感染新型冠状病毒？
新型冠状病毒的主要传播途径是：飞沫传播和接触传播。肿瘤患者在去医院途中，尽量做私家车或者出租车，避免乘坐人员密集、空气流通差的飞机、高铁、大巴、公交车及地铁。如果必须乘坐公共交通，务必正确洗手后佩戴医用口罩。
肿瘤患者提前在我院官网挂号，同时通过网络平台和主治医生联系好，当天是否可以安排治疗，避免白跑一趟来回奔波增加感染机会。进入医院后必须全程佩戴医用口罩，门诊先测量体温，正常后在去见自己的主治医师，建议2米距离进行病情沟通，安排治疗。（离主治医师距离2米对患者及医师都是最好的保护，切记）。嘱：最多一人陪同，医院目前是最危险的地方，避免出现交叉感染。
5、 口罩如何选择？
肿瘤患者去医院治疗，必须佩戴医用口罩或N95口罩。医用口罩至少分三种：医用防护口罩、医用外科口罩、一次性使用医用口罩。
“医用防护口罩”是指可过滤空气中的微粒，阻隔飞沫、血液、体液、分泌物等的自吸过滤式防尘医用防护口罩。是应对空气传播疾病常用的个人防护用品。常见的医用防护口罩有拱形、蝶形等，如下图：
“医用外科口罩”为医护人员工作时所佩戴的口罩。主要用于医疗门诊、实验室、手术室等高要求的医疗环境，安全系数相对较高，对于细菌、病毒的抵抗能力较强。医用外科口罩也可用于预防流感、呼吸系统疾病的传播。与面部的密合度不如医用防护口罩那么严密。常见的医用外科口罩有绑带式、耳挂式等，如下图：
“普通级的医用口罩”名称比较多，名称上没有“防护”、“外科”字样的医用口罩都是普通级别的医用口罩，该级别口罩不要求对血液具有阻隔作用，也没有密合性要求，因此仅用于普通医疗环境佩戴使用。常见的普通医用口罩多为耳挂式，外观与耳挂式外科口罩比较相似，如下图：
N95型口罩是NIOSH（美国国家职业安全卫生研究所，National Institute for Occupational Safety and Health）认证的9种颗粒物防护口罩中的一种。N95不是特定的产品名称，只要符合N95标准，并且通过NIOSH审查的产品就可以称为“N95型口罩”。如下图：
6、 肿瘤患者发热的常见原因及应对措施？
发热对于肿瘤患者而言，是非常常见的现象。很多患者及家属一出现发热就非常紧张，认为是肿瘤进展所致，更有甚者认为发热会危及生命。还有一些患者，即使是受凉后感染引起的发热，也不用消炎药，怕影响肿瘤的治疗。上面说的情况都是非常极端的例子，今天邱医生给大家分析一下肿瘤患者可能的发热原因以及对应的处理措施。请点击下方查看。
7、 新型肺炎与普通感冒，怎么区别？
新型肺炎一般伴随着发热，乏力，干咳为主，部分患者可能无发热情况或出现胸闷呼吸困难等症状。普通感冒只会出现鼻塞流鼻涕的，多数患者症状比较轻，一般不会引起肺炎症状。
新型冠状病毒肺炎的重要特征：感染7天后出现呼吸困难
8、 肿瘤患者如何做好自我保护，预防感染？
1、避免前往人群密集的地方、空气不流通的地方，如非去不可，戴口罩，不一定非要N95口罩。一般外科口罩也可以阻挡大部分粘在飞沫上的病毒进入呼吸道。
2、注意个人卫生，勤洗手、勤通风。尤其是在手被呼吸道分泌物感染时、触摸公共设施后。
3、不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻。
4、加强锻炼，规律作息，保持室内空气流通。
5、接触动物和动物产品后，用肥皂盒清水洗手，避免触摸眼、鼻、口。避免与生病的动物和变质的肉接触，避免与市场里的流浪动物、垃圾废水接触。
6、避免食用野生动物。不要食用已经患病的动物及其制品，要从正规渠道购买冰鲜禽肉，使用禽肉蛋奶时要充分煮熟，处理生鲜制品时，器具要生熟分开并及时清洗，避免交叉污染。7、如有发烧、咳嗽等呼吸道感染症状时，请居家休息，减少外出和旅行。
8、避免接触从武汉等外地归来的人。
9、 面对疫情，肿瘤患者如何吃？
肿瘤患者饮食没有所谓的“发物”，鸡鸭鱼肉、海鲜等，只要不过敏，都可以吃，也必须要吃。患者化疗期间会出现明显的胃肠道刺激症状，所以化疗期间禁忌服用营养价值高的猪蹄汤、排骨汤等。这些汤等化疗结束后再补充，治疗期间患者需要清淡饮食、少食多餐。最好服用高蛋白、低脂肪的食物，同时鼓励患者吃水果，多饮水。1、高蛋白食物推荐 鸡肉、鱼肉、猪瘦肉、鸡蛋、牛奶、各类豆制品，食物制作过程以蒸煮为主，禁忌油炸及烧烤。2、蔬菜推荐 白菜、西兰花、芥菜、芦笋、胡萝卜、蘑菇、香菇等菌类。3、主食推荐 食用完整的谷类，尽量避免精细加工和过度加工的食物。推荐小米、全麦、燕麦、玉米、紫米等五谷杂粮。4、水果推荐 木瓜、草莓、橘子、柑子、 猕猴桃、芒果、杏、柿子、番茄和西瓜。饮食禁忌 化疗期间少吃油炸食物及高甜度食品，不要吃带骨头、带刺的食品，以免损伤胃粘膜引起出血。尽量少吃海鲜，辛辣，油炸，熏烤类的食物。呕吐期间不宜急于大量进食，首先需要补充水分。
9、 化疗后出现白细胞、血小板低，怎么办？
化疗后出现白细胞和血小板下降是最常见的化疗副作用。对于化疗后出现的白细胞及血小板下降，建议当地打针，不要跑到我院来打针。首先，化疗所致的白细胞（尤其是其中的中性粒细胞）降低可能带来感染风险的增加，特别是我院打针的过程中会增加感染的几率。其次，在我院打升白针及升血小板针和在当地打针，基本没差别。最后，很多患者说打长效升白针效果好，当地没有长效升白针。如果当地没有长效升白针特殊时期克服一下，短效升白针也是可以的，不要纠结。最后，邱医生强调一下，一定要学会看血常规结果，请点击下方查看。
10、 化疗后肝功能异常，怎么办？
不仅是化疗药物，常见的靶向药物如易瑞沙、泰瑞沙、克唑替尼等会引起不同程度的药物性肝损，一般来说，谷丙转氨酶、谷草转氨酶＞100，建议停化疗及靶向药物，先筛查有无肝炎，如果有肝炎，尽快去感染科治疗。如果没有肝炎，建议使用保肝药，直到谷丙转氨酶、谷草转氨酶＜100，才建议使用化疗或者靶向药。同时 正常＜转氨酶＜100，建议化疗或者靶向治疗的同时，服用保肝药。具体如何用药，点击下方查看。
11、 如何佩戴口罩？
图1：医用外科口罩佩戴方法（来源北京中日友好医院）
图2：医用防护口罩佩戴方法（来源中日友好医院）
12、 如何洗手？
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