高热昏迷...高热惊厥...临床4方治疗...任继学

53.治疗温热病昏迷症惯用方

昏迷是一种危重症，温热病昏迷主要包括西医严重的传染和感染性疾病所致的神志不清、高热等症。任继学先生认为，温热病昏迷以热毒之邪侵营入血为主因，临证以神昏、高热为特点，故贯穿昏迷整个过程的治疗大法为清热、解毒、开窍。又因昏迷有轻、中、重之不同，病因有热、毒、痰湿主次之分，病位有在营、在血之异，故治疗分为芳香化湿、清营泄热、凉血散血、清瘟解毒四种不同的治疗方法。

（1）芳香化湿方芳香化浊开窍汤。藿香、佩兰各10～15克，白豆蔻6～10克，半夏10～15克，茯苓20～30克，厚朴花、黄连各10～15克，连翘15～20克，石菖蒲、郁金各10克。若四肢抽搐加钩藤、全蝎、僵蚕、玳瑁。另服局方至宝丹，早晚各1丸。适用于轻度昏迷，湿温所致痰湿蒙蔽清窍。

（2）清营泄热方清营汤加减。水牛角30克，玄参25克，生地30克，麦冬15克，赤芍20克，黄连10克，金银花40克，连翘20克，石菖蒲、竹叶各10克，大青叶20克，板蓝根25克。若见抽搐加羚羊角、钩藤、全蝎；便秘加大黄、槟榔。另加安宫牛黄丸，早晚各1丸。儿童用量酌减。适用于轻度昏迷，热在营分。症见：意识丧失，呼之不应，触之不知，肤热、色红、干燥或见红色皮疹；四肢瘫软无力或见肢体挛急、瞳仁如常，脉数。

（3）凉血散血方犀角地黄汤加减。水牛角40克，生地30克，赤芍20克，丹皮15克，金银花40克，连翘20克，黄连10克，生石膏40克，知母15克，玄参25克。若见出血严重者，加重凉血之品，吐衄加侧柏叶、白茅根、藕节炭、墨旱莲；便、尿血者，选加地榆、槐花、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草；动风抽搐酌加羚羊角、玳瑁、僵蚕、全蝎、钩藤。另加安宫牛黄丸，早、午、晚各1丸。儿童药量酌减。适用于中度昏迷，热在血分。症见：意识丧失，面无表情，麻木呆滞、肤热色红或暗红，或见紫斑。四肢瘫软，强刺激可挛缩，瞳仁缩小，喉中有鼾声，二便秘或失禁，脉沉数。

（4）清瘟解毒方清瘟败毒饮加减。生石膏50～200克，生地30～50克，水牛角30～60克，黄连10～20克，栀子10～15克，黄芩15克，赤芍20克，连翘20克，丹皮15克，生甘草10克，知母10～20克，玄参10～30克，大青叶20～30克，邪热内闭者，脉可见沉细而数，当选用大剂清瘟败毒饮；脉浮大而数者，选用中小剂清瘟败毒饮。另予安宫牛黄丸与局方至宝丹交替服用，每12小时2丸。正气虚时，可用西洋参10～15克煎汤送服丸药。

以上4法方药每日2剂，每6小时1次。适用于中重度昏迷之热毒壅盛、充斥气血三焦。症见：意识丧失，瘫软虚脱如僵尸，皮肤潮热或湿冷，色红或苍白，唇甲紫暗，瞳仁散大，呼吸深浅节律不均，二便失禁。脉沉细而疾，若汗多气促、血压下降，脉可见沉微或微细欲绝。

学习和运用体会

中医学所言温热病包括风温、春温、暑温、冬温各证，虽然病名繁多，但均源于温热病所发不同季节而命名，而其病邪的传变均是以卫、气、营、血为顺序。任继学先生在治疗温热病昏迷的过程中离不开三宝：安宫牛黄丸以清热开窍为主，神昏热重时选用；局方至宝丹以开窍为主、清热为辅，神昏重，热势不高时选用；紫雪丹镇惊通窍作用优于前两药，对于邪热内陷、神昏谵语兼痉挛之症适用。