《吴鞠通医案》风温

[卷一] 风温

初六日风温，脉浮数，邪在上焦。胸痞微痛，秽浊上乾清阳。医者误认为痰饮阴邪之乾清阳，而用薤白汤。又有误认伤寒少阳经之胁痛，而以小柴胡治之者。逆理已甚，无怪乎谵语烦躁，而胸痞仍不解也。议辛凉治温以退热，芳香逐秽独以止痛。     连翘（三钱）知母（钱半）藿香梗（二钱）银花（三钱）苦桔梗（二钱）牛蒡子（二钱）人中黄（一钱）薄荷（八分）石膏（五钱）广郁金（钱半）牛黄清心丸一丸，日三服。     初七日风温误汗，昨用芳香逐秽，虽见小效，究未能解。今日脉沉数，乃上行极而下也，渴甚。议气血两燔之玉女煎法，合银翘散加黄连。夜间如有谵语，仍服牛黄丸。     生石膏（八钱）连翘（四钱）知母（四钱）生甘草（二钱）丹皮（五钱）真川连（钱半）银花（六钱）细生地（六钱）连心麦冬（六钱）煮取三碗，分三次服。     初八日大势已解，余焰尚存，今日脉浮，邪气还表。     连翘（二钱）麦冬（五钱）银花（六钱）白芍（钱半）丹皮（二钱）炒知母（一钱）黄芩炭（八分）细生地（三钱）生甘草（一钱）今晚一帖，明早一帖。     初九日脉沉数有力，邪气入里，舌老黄微黑，可下之。然非正阳明实证大满、大痞可比，用增液足矣。     元参（两半）麦冬（一两）细生地（一两）煮成三碗，分三次服完。如大便不快，再作服，快利停服。     初十日昨服增液，黑粪已下。舌中黑边黄，口渴，面赤，脉浮，下行极而上也。自觉饥甚，阳明热也。仍用玉女煎加知母，善攻病者，随其所在而逐之。     生石膏（八钱）细生地（五钱）生甘草（三钱）生知母（六钱）麦冬（六钱）白粳米（一撮）断不可食粥，食粥则患不可言。     十一日邪少虚多，用复脉法，二甲复脉汤。     姚三十二岁三月初二日风温误认伤寒发表，致令神呆谵语，阳有汗，阴无汗，大便稀水不爽，现下脉浮，下行极而上也。先渴今不渴者，邪归血分也。     连翘（二钱）银花（三钱）元参（三钱）竹叶心（一钱）丹皮（二钱）犀角（二钱）桑叶（一钱）甘草（一钱）麦冬（三钱）牛黄清心丸，三次服六丸。     初三日昨用清膻中法，今日神识稍清，但小便短，脉无阴，大便稀水。议甘苦合化阴气法，其牛黄丸仍服。     大生地（五钱）真川连（一钱）生牡蛎（一两）黄芩（二钱）丹皮（五钱）犀角（三钱）麦冬（五钱）人中黄（一钱）水八碗，煮取三碗，分三次服。明早再一帖。     初四日即于前方内去犀角，加∶生鳖甲（一两）白芍（一两）初五日大热已减，余焰尚存，小便仍不快，用甘苦合化阴气法。     细生地（八钱）炒黄柏（二钱）丹皮（四钱）炒知母（二钱）连心麦冬（六钱）生甘草（二钱）生白芍（四钱）生牡蛎（五钱）生鳖甲（八钱）黄芩（二钱）今晚一帖，明日二帖。     初七日温病已解，邪少虚多，用复脉法。     真大生地（六钱）炒白芍（六钱）连心麦冬（六钱）炙甘草（二钱）麻仁（三钱）生牡蛎（六钱）知母（二钱）黄柏（二钱）生阿胶（三钱）三帖三日。     十一日热淫所遏，其阴必伤，议于前方内去黄柏、知母，加鳖甲、沙参，以杜病后起燥之路。即于前方内去知母、黄柏、加∶生鳖甲（六钱）沙参（三钱）汤甲子年四月十三日风温自汗。     连翘（三钱）银花（二钱）甘草（一钱）苦桔梗（二钱）杏仁（二钱）牛蒡子（三钱）薄荷（八分）豆豉（二钱）芦根（三把）今晚二帖，明早一帖，午前服完。     十四日即于前方内加∶连心麦冬（三钱）细生地（三钱）王十岁风温发疹，初起肢厥，脉不甚数，势非浅鲜。     连翘（五钱）薄荷（三钱）甘草（二钱）牛蒡子（五钱）桑叶（三钱）荆芥穗（三钱）藿梗（四钱）郁金（三钱）桔梗（五钱）元参（五钱）芦根汤煎共为细末，六钱一包，一时许服一包，明日再服。     李六十岁三焦浊气不宣，自觉格拒，用通利三焦法，仍以上焦为主。     藿梗（三钱）广皮炭（二钱）郁金（二钱）桔梗（三钱）黄芩炭（钱半）杏仁（三钱）连翘（钱半）服三帖病痊。     陈氏七十岁风温，咳嗽粘痰，脉弦数，曾吐血丝、血沫，此风温而误以治风寒之辛温法治之也。当用辛凉甘润。     桑叶（二钱）生甘草（一钱）白扁豆皮（三钱）沙参（三钱）杏仁（二钱）桔梗（二钱）茶菊（二钱）麦冬（二钱）梨皮（五钱）以上三人，温病日久不解，六脉全无，目闭不言，四肢不动，宛如死去。有一日一夜者，有二日者，有三日者，有手足不温，亦不甚凉者，有凉如冰者，有微温者，诚如吴又可所云体厥脉厥之证。佥用紫雪丹续续灌醒，继以复脉汤收功。     赵二十六岁乙酉年四月初四日六脉浮弦而数，弦则为风，浮为在表，数则为热，证现喉痛。卯酉终气，本有温病之明文。虽头痛身痛恶寒甚，不得误用辛温，宜辛凉芳香清上。     盖上焦主表，表即上焦也。     桔梗（五钱）豆豉（三钱）银花（三钱）人中黄（二钱）牛蒡子（四钱）连翘（三钱）荆芥穗（五钱）郁金（二钱）芦根（五钱）薄荷（五钱）煮三饭碗，先服一碗，即饮百沸汤一碗，覆被令微汗佳。得汗后，第二、三碗不必饮汤。服一帖而表解，又服一帖而身热尽退。     初六日身热虽退，喉痛未止，与代赈普济散。日三四服，三日后痊愈。     赵四十二岁丙戌年正月初九日脉浮，风温，咽痛，项强，颈微肿，舌伸不长，宜开提肺气为主。     桔梗（三钱）连翘（三钱）僵蚕（三钱）人中黄（二钱）银花（三钱）牛蒡子（二钱）荆芥（三钱）薄荷（二钱）张六十七岁甲申年正月十六日本有肝郁，又受不正之时令浊气，故舌黑苔，口苦，胸痛，头痛，脉不甚数，不渴者年老体虚，不能及时传化邪气也。法宜辛凉芳香。     连翘（三钱）桔梗（三钱）豆豉（三钱）荆芥（二钱）薄荷（钱半）生甘草（一钱）郁金（二钱）元参（三钱）银花（三钱）藿梗（三钱）共为粗末，芦根汤煎。     十七日老年肝郁挟温，昨用辛凉芳香，今日舌苔少化，身有微汗，右脉始大，邪气甫出，但六脉沉取极弱，下虚阴不足也，议辛凉药中加护阴法。     桔梗（三钱）麦冬（三钱）元参（五钱）甘草（钱半）豆豉（二钱）细生地（三钱）连翘（二钱）银花（三钱）芦根（三钱）今日一帖，明日一帖，每帖煮二杯。     十八日老年阴亏，邪退十分之七，即与填阴，耳聋脉芤，可知其阴之所存无几，与复脉法。     炙草（三钱）白芍（六钱）阿胶（三钱）麦冬（八钱）麻仁（三钱）大生地（八钱）十九日较昨日热退大半，但脉仍大，即于前方内加鳖甲六钱，以搜余邪。     二十日脉静便溏，再于前方内加牡蛎八钱收阴，甘草三钱守中。     风温者，震方司令而化温也。温邪化热，先伤乎肺，继而变证甚繁，总之手三阴见症为多，治法宜辛凉，不宜辛温，宜甘润，不宜苦降。盖辛温烁肺，苦降伤胃。今观先生之治，则有辛凉解肌，甘寒退热，芳香利窍，甘苦化阴，时时轻扬，存阴退热诸法，种种有条，方全法备，则先生不亦神圣工巧之手乎。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   章七十岁温热发斑，咽痛。     生石膏（一两）人中黄（二钱）苦桔梗（六钱）知母（四钱）射干（三钱）芥穗（二钱）元钱）苇根、白茅根煎汤，煮成四碗，日三服，夜一服。     温斑三日，犹然骨痛，胸痛，咽痛，肢厥，未张之秽热尚多，清窍皆见火疮，目不欲开，脉弦数而不洪，口干燥而不渴。邪毒深居血分，虽有药可治，恐高年有限之阴精，不足当此燎原之势，又恐不能担延十数日之久，刻下趁其尚在上焦，频频进药，速速清阳。再以芳香透络逐秽，俾邪不入中下焦，可以望愈。     约二时间服紫雪丹二分，宣泄血络之秽毒。     连翘（一钱）银花（一钱）犀角（五分）薄荷（三分）牛蒡子（一钱，炒研）丹皮（五分）人中黄（三分）桔梗（一钱）白茅根（五分）元参（一钱）郁金（四分）藿香梗（五分）炒黄芩（三分）芥穗（三分）马勃（三分）苇根（五分）射干（五分）周十二时八帖。     照前方加金汁五匙，仍周十二时服八帖。     照前方加犀角三分，黄连三分，炒枯，仍周十二时八帖。     邪有渐化之机，但心火炽盛，阴精枯而被烁，当两济之。     犀角（一两，先煎）银花（六钱）生白芍（六钱）细生地（八钱）连翘（六钱）麦冬（一两，连心）黄连（四钱，先煎）丹皮（一两）生甘草（四钱）白茅根（五钱）鲜荷叶（四钱）煮成四碗，分四次服。     仍用前药一帖，先煮半帖，约八分二杯，除先服昨日余药一碗外，晚间服此二碗，余药明早煮成，缓缓服之。     如前日法，邪去八九，收阴中兼清肺胃血分之热而护津液。     生白芍（六钱）大生地（一两）沙参（三钱）炙草（三钱）柏子霜（三钱）火麻仁（三钱）麦冬（八钱）白茅根（五钱）八分三杯，三次服。     里热甚，胸闷骨痛，必须补阴而不宜呆腻。     生白芍（四钱）沙苑子（二钱）细生地（五钱）沙参（三钱）麦冬（五钱）柏子霜（三钱）冰糖（二钱）广皮炭（钱半）王三十八岁五月初十日温热系手太阴病，何得妄用足六经表药九帖之多。即以《伤寒论》自开辟以来，亦未有如是之发表者。且柴胡为少阳提线，经谓少阳为枢，最能开转三阳者。今数数用之，升提太过，不至于上厥下竭不止。汗为心液，屡发不已，既伤心用之阳，又伤心体之阴，其势必神明内乱，不至于谵语颠狂不止也。今且救药逆，治病亦在其中。温病大例四损重逆难治。何谓四损？一曰老年真阳已衰，下虚阴竭；一曰婴儿稚阴稚阳未充；一曰产妇大行血后，血舍空虚，邪易乘虚而入；一曰病久阴阳两伤。何谓重逆？《玉函经》谓∶一逆尚引日，再逆促命期。今犯逆药至九帖之多，岂止重逆哉！连翘（三钱）银花（三钱）薄荷（八分）麦冬（八钱）丹皮（五钱）桑叶（三钱）元参（五钱）细生地（五钱）羚羊角（三钱）辛凉芳香甘寒法，辛凉解肌分发越太过之阳，甘寒定骚扰复丧失之阴，芳香护膻中，定神明之内乱。     十一日过服辛温，汗出不止，神明内乱，谵语多笑，心气受伤，邪气乘之，法当治以芳香。     紫雪丹（五钱）每服一钱。其汤药仍服前方，日二帖。     十二日《灵枢》温热论曰∶狂言失志者死。况加以肢厥，冷过肘膝，脉厥六部全无，皆大用表药，误伤心阳，致厥阴包络受伤之深如是。现下危急之秋，只有香开内窍，使锢蔽之邪，一齐涌出方妙。且喜舌苔之板者已化，微有渴意，若得大渴，邪气还表，脉出身热，方是转机。即于前方内加犀角三钱，如谵语甚，约二时辰，再服紫雪丹一钱。     十三日肢厥脉厥俱有渐回之象，仍服前方二帖。晚间再服紫雪丹一钱，牛黄丸一粒。     明早有谵语，仍服紫雪丹一钱，不然不必服。     十四日厥虽回而哕，目白睛，面色犹赤。     连翘（二钱）元参（五钱）丹皮（三钱）银花（二钱）麦冬（五钱）犀角（一钱）细生地（五钱）石膏（三钱）羚羊角（三钱）今晚一帖，明早一帖。     十五日即于前方内加∶柿蒂（六钱）黄芩（二钱）郁金（三钱）日二帖。     十六日诸症悉减，但舌起新苔，当防其复。     连翘（二钱）元参（三钱）丹皮（二钱）银花（二钱）麦冬（三钱）犀角（五分）黄芩（二钱）郁金（二钱）牛蒡子（二钱）柿蒂（二钱）细生地（三钱）今晚一帖，明早一帖。     谢五月初三日酒客脉象模糊，苔如积粉，胸中郁闷，病势十分深重，再舌苔刮白，大便昼夜十数下，不惟温热，且兼浊湿，岂伤寒六经药可治。     连翘（钱半）滑石（三钱）郁金（二钱）银花（二钱）藿香（二钱）生苡仁（三钱）杏仁（三钱）黄连（钱半）豆豉（二钱）薄荷（一钱）今晚一帖，明早一帖。     初四日温病始终以护津液为主，不比伤寒以通阳气为主。     连翘（三钱）黄芩（二钱）桑叶（三钱）甘草（八分）麦冬（五钱）银花（三钱）薄荷（一钱）豆豉（二钱）黄连（二钱）滑石（三钱）今晚一帖，明早一帖。     初五日旧苔已退，新苔又出，邪之所藏者尚多。脉象之模糊者，较前稍觉光明。     连翘（三钱）麦冬（四钱）通草（八分）银花（三钱）薄荷（八分）天花粉（三钱）桑叶（二钱）滑石（三钱）黄芩（二钱）杏仁（三钱）藿香叶（八分）黄连（二钱）鲜芦根（三钱）初六日脉洪，舌滑而中心灰黑，余皆刮白，湿中秽浊，须重用芳香。     连翘（三钱）荷叶边（二钱）豆豉（三钱）银花（二钱）通草（钱半）郁金（三钱）薄荷（一钱）滑石（五钱）藿香（三钱）黄芩（二钱）芦根（五钱）黄连（三钱）今晚一帖，明早一帖。     初七日温病已有凉汗，但脉尚数而协热下利不止。议白头翁汤法。     白头翁（五钱）生白芍（二钱）秦皮（三钱）黄芩（三钱）黄连（三钱）初八日热邪虽退，而脉仍未静，尚有余热未清。大泄十余日，大汗一昼夜，津液丧亡已多，不可强责小便。再胃之上脘痛，有责之阳衰者，有责之痰饮者，有责之液伤者。兹当热邪大伤津液之后，脉尚未静，犹然自觉痰粘，断不得作阳衰论。且阳衰胸痹之痛，不必咽津而后痛也。与甘苦合化阴气法，既可以保胃汁，又可以蓄水之上源，得天水循环，水天一气，自然畅流。     麦冬（六钱）炙草（三钱）大生地（五钱）火麻仁（三钱）生牡蛎（五钱）黄连（一钱）炒黄芩（一钱）沙参（三钱）象贝母（二钱）煮三碗，三次服。渣煮一碗，明早服。     初九日即于前方内加∶丹皮（三钱）赤芍（三钱）初十日肺脉独大，仍渴思凉。     连翘（三钱）知母（二钱）银花（三钱）桑叶（三钱）黄芩（二钱）杏仁（三钱）生甘草（一钱）石膏（三钱）今晚一帖，明早一帖。     十一日左关独大，仍喜凉物，余热未清，小便赤，用苦甘法。     黄连（一钱）知母（二钱）黄芩（二钱）生草（一钱）丹皮（五钱）细生地（二钱）桑叶（三钱）赤芍（二钱）木通（二钱）麦冬（二钱）今晚一帖，明早一帖。     长氏二十二岁温热发疹，系木火有余之证，焉有可用足三阳经之羌防柴葛，诛伐无过之理，举世不知，其如人命何？议辛凉达表，非直攻表也∶芳香透络。非香燥也。     初四日连翘（六钱）银花（八钱）薄荷（三钱）桔梗（五钱）元参（六钱）生草（二钱）牛蒡子（五钱）黄芩（三钱）桑叶（三钱）为粗末，分六包，一时许服一包，芦根汤煎。     初五日温毒脉象模糊，舌黄喉痹，胸闷渴甚。议时时轻扬，勿令邪聚方妙。     连翘（八钱）银花（一两）薄荷（三钱）元参（一两）射干（三钱）人中黄（三钱）黄连（三钱）牛蒡子（一两）黄芩（三钱）桔梗（一两）生石膏（一两）郁金（三钱）杏仁（五钱）马勃（三钱）共为粗末，分十二包，约一时服一包，芦根汤煎。     初六日舌苔老黄，舌肉甚绛，脉沉壮热，夜间谵语，烦躁面赤，口干唇燥，喜凉饮。     议急下以存津液法，用大承气减枳朴辛药，加增液润法。     生大黄（八钱）元明粉（四钱）浓朴（三钱）枳实（三钱）元参（三钱）麦冬（五钱）细生地（五钱）煮三杯，先服一杯，得快便止后服，不便或不快，进第二杯，约三时不便，进第三杯。     初七日其势已杀，其焰未平，下后护阴为主，用甘苦化阴。     细生地（八钱）黄芩（二钱）元参（三钱）生草（一钱）丹皮（五钱）麦冬（六钱）黄连（钱半）煮三杯，分三次服。渣煮一杯，明早服。     初八日脉浮邪气还表，下行极而上也。即于前方内加∶连翘（三钱）银花（三钱）去黄连初九日脉仍数，余焰未息，口仍微渴，少用玉女煎法，两解气血伏热。     细生地生甘草麦冬连翘元参银花生石膏知母各等分，服法如前。     初十日脉沉微数，自觉心中躁，腹中不爽，舌上老黄苔，二日不大便，议小承气汤微和之。     生大黄（三钱）浓朴（三钱）枳实（二钱）水五杯，煮二杯，先服一杯，得利止后服，不快再服。     赵七十岁五月十二日温病之例，四损重逆为难治。今年老久病之后，已居四损之二。况初起见厥，病入已深。再温病不畏其大渴，引饮思凉，最畏其不渴。盖渴乃气分之病，不渴则归血分。此皆年老藩篱已撤，邪气直入下焦之故。勉议清血分之热，加以领邪外出法。     丹皮（二钱）细生地（二钱）连翘（二钱）郁金（二钱）桔梗（一钱）羚羊角（钱半）甘草（五分）桑叶（一钱）银花（一钱）麦冬（一钱）茶菊花（一钱）薄荷（八分）日三帖，渣不再煎。     十三日今日厥轻，但老年下虚，邪居血分，不肯外出，可畏，用辛凉合芳香法。     连翘（三钱）牛蒡子（三钱）藿香（钱半）元参（三钱）豆豉（三钱）薄荷（八分）银花十四日六脉沉数而实，四日不大便，汗不得除，舌苔微黄，老年下虚，不可轻下。然热病之热退，每在里气既通以后。议增液汤，作增水行舟之计。     元参（二两）细生地（一两）栀子炭（六钱）丹皮（六钱）麦冬（一两）牛蒡子（八钱）水八碗，煮三碗，三次服，均于今晚服尽，明早再将渣煮一碗服。     十五日仍未大便，酌加去积聚之润药，即于前方内加∶元参（一两）细生地（一两）十六日脉已滑，渴稍加，汗甚多，邪有欲出之势，但仍未大便，犹不能外增液法，少入玉女煎可也。既可润肠，又可保护老年有限津液，不比壮年可放心攻劫也。     元参（三两）知母（三钱）细生地（二两）麦冬（一两）生甘草（二钱）生石膏（一两）银花（六钱）连翘（五钱）十七日渴更甚，加以保肺为急，即于前方内加∶黄芩（三钱）生石膏（一两）知母（二钱）十八日大便已见，舌苔未净，脉尚带数，不甚渴，仍清血分为主，复领邪法。     麦冬（三钱）生甘草（二钱）细生地（一两）元参（五钱）丹皮（六钱）银花（三钱）连翘（三钱）黄芩（二钱）煮三碗，三次服。     苗十七岁初一日温热本木火有余之病。无奈世人不识四时，乃以治冬日之羌防柴葛治之城为要。     麦冬（一两，连心）生石膏（六钱）元参心（六钱）犀角（五分）莲子心（一两）竹叶心（三钱）细生地（五钱）黄连（二钱）连翘（五钱，连心）丹皮（五钱）勾藤勾（三钱）再按∶痉厥神昏，故以清宫为主。血分太热脉极数，故以地黄汤犀角为佐。邪气在血分虽多一辙，其势不得不用复方也，煮成三碗，分三次服。明日渣再煮半碗服。     初二日诸证俱减而未尽除，脉之至数亦减。但老年下虚，咳声不满喉咙，可畏之至。     议搜邪之中，寓补阴和阳之用。     麦冬（二两，连心）丹皮（八钱）黄芩（三钱）黄连（二钱）连翘（三钱）生石膏（一两）细生地（一两）大生地（一两）犀角（五钱）初三日脉证虽减，犹在险途。     大生地（一两）黄连（二钱）犀角（五钱）黄芩（三钱）细生地（一两）麦冬（二两）丹皮（六钱）连翘（三钱）焦白芍（五钱）熟石膏（五钱）初四日神识略清，脉洪数有力，周身尽赤若斑，大便大频，用玉女煎加苦以坚阴。今晚明早，如神识不甚清爽，再服紫雪丹三五钱。     大生地（一两）黄连（三钱）黄芩（三钱）知母（三钱）犀角（六钱）细生地（一两）丹皮（六钱）麦冬（二两）生石膏（八钱）炒京米（一撮）头煎煮三杯，二煎煮二杯。今日服三次，明早服二次，各一杯。     初五日即于前方内加∶元参（六钱）去京米此证服紫雪丹共一两八钱，牛黄丸五粒。神识清，大便通，舌苔退，脉静身凉，后二甲复脉汤十八帖。     普四十四岁五月二十九日温热月余不解，初用横补中焦，致邪无出路。继用暑湿门中刚证非浅鲜，议甘寒、苦寒合化阴气，令小便自通。若强责小便，不畏泉源告竭乎！生石膏（一两）元参（一两）细生地（六钱）知母（四钱）连翘（八钱）丹皮（五钱）麦冬（八钱）银花（三钱）生甘草（二钱）炒黄芩（二钱）黄连（二钱）煮成三碗，今日分三次服完，明早再煮一碗服。     三十日昨用玉女煎、银翘散合法，再加苦寒，为甘苦合化阴气，又为苦辛润法。今日已见行舟，复入阴搜邪法。     麦冬（一两）丹皮（六钱）生甘草（三钱）黄芩炭大生地（六钱）北沙参（五钱）生鳖甲（八钱）生牡蛎（六钱）柏子霜（三钱）黄连（钱半）史三十八岁温病汗后，法当脉静身凉。今脉虽为汗衰，究有五至，且不能弱。况对医者说病刺刺不休，岂一二日内欲虚脱者，而能若是乎？此证人佥畏其虚，我独畏其实也。现下大便溏泄频频，势若可畏，然不可与收摄肾胃两关。盖伏邪藏深，为日已久，兹方有出路，而可骤行纳缩乎？但柔滑之品，须暂行停止。议热淫于内，治以甘苦，佐以咸寒法，妙在即寓坚阴收纳于其中。     生牡蛎（二两）炙甘草（五钱）生鳖甲（二两）黄柏炭（三钱）黄芩炭（三钱）周六十三岁六月初八日温热最忌足三阳药，且柴胡直升少阳，不至于下竭上厥不止。且即系伤寒，从无用柴胡十数日之多。现下呕而便血，《灵枢》所谓不治之症。勉议犀角地黄汤，加黄连苦甘合化法。     大生地（六钱）犀角（二钱）黄连（一钱）生白芍（四钱）丹皮（四钱）麦冬（六钱，连心）黄芩（二钱）分作二次服，以不呕不便血，小便不赤为度。     十一日诸症稍减，但为日已久，以重护津液为主，复苦甘合化阴气法。     大生地（一两）黄芩（二钱）生白芍（五钱）黄连（八分）麦冬（一两）元参（一两）丹皮（六钱）广郁金（二钱）梁六十二岁丙辰年六月二十三日脉数急，身热头痛，思凉饮，暑伤手太阴，切忌误认伤寒而用羌防柴葛。     连翘（三钱）桑叶（钱半）甘草（一钱）银花（三钱）石膏（四钱）苦桔梗（二钱）薄荷（八分）豆豉（钱半）知母（二钱）二十四日即于前方内加∶藿梗（二钱）广郁金（三钱）杏仁泥（三钱）荷叶边（一张）二十五日六脉洪大而数，渴思凉饮，纯阳之症，气血两燔，用玉女煎。     石膏（一两）细生地（八钱）知母（五钱）元参（四钱）麦冬（一两）生甘草（三钱）煮三杯，分三次服。     梁二十二岁壬申年六月初四日温热自汗，脉浮，舌满白，最忌足三阳表药发汗。     用辛凉法。     苦桔梗（五钱）杏仁（三钱）甘草（三钱）薄荷（二钱）银花（六钱）藿香（二钱）连翘（六钱）郁金（二钱）牛蒡子（五钱）初六日温病脉浮自汗，喘喝，舌苔白浓，思凉饮，用辛凉重剂。     生石膏（一两）桑叶（五钱）知母（五钱）牛蒡子（五钱）连翘（六钱）元参（一两）银花（六钱）人中黄（三钱）共为粗末，分八包，一时许服一包。     初七日疫后肢痹。     杏仁泥（三钱）连翘（三钱）石膏（六钱）银花（二钱）防己（三钱）生甘草（一钱）广郁金（钱半）十一日肢痹。     桂枝（三钱）生薏仁（三钱）生石膏（五钱）防己（三钱）杏仁泥（三钱）片子姜黄（三钱）海桐皮（二钱）温热复作，身热身痛，舌苔重浊，忌羌防柴葛，议辛凉合芳香法。     荆芥穗（五钱）元参（三钱）藿香叶（二钱）薄荷（三钱）豆豉（三钱）连翘（六钱）苦桔梗（六钱）银花（八钱）甘草（三钱）牛蒡子（三钱）郁金（三钱）共为细末，分八包，一时许服一包，芦根汤煎。     大渴思凉饮，大汗如注，脉数急，非辛凉重剂，不足以解之。     生石膏（二两）知母（五钱）麦冬（一两）生甘草（三钱）细生地（一两）连翘（三钱）银花（三钱）桑叶（二钱）煮成三碗，分三次服。     用辛凉重剂，大热已解，脉小数，以养阴清解余邪立法。     麦冬（八钱）丹皮（三钱）细生地（五钱）知母（二钱）生甘草（二钱）元参（五钱）煮法如前。     甘五岁壬申年六月十八日温热七日不退，渴思凉饮，脉仍洪浮而长，急宜辛凉退热，加入芳香化浊，最忌羌防柴葛发表。腹痛者，秽浊也。勿认作寒，用温药。     连翘（六钱）牛蒡子（三钱）银花（六钱）石膏（六钱）广郁金（三钱）藿香叶（三钱）苦桔梗（六钱）豆豉（三钱）知母（二钱）人中黄（二钱）黄芩（二钱）丹皮（二钱）共为粗末，分六包，约一时许服一包。芦根汤煎，去渣服。     十九日热稍减，脉势亦减过半，气分尚未解透，血分亦有邪耳！今用玉女煎加芳香法。     麦冬（一两）知母（三钱）细生地（八钱）郁金（钱半）丹皮（六钱）豆豉（一钱）生甘草（三钱）元参（六钱）生石膏（六钱）煮成三茶杯，渣再煎一茶杯，每服一杯，分四次服。     二十日幼童温病，热退七八，以存阴退热，为第一要着。     麦冬（二两）生甘草（一钱）细生地（八钱）知母（钱半）元参（两半）丹皮（三钱）头煎两茶杯，二煎一茶杯，三次服。     二十一日热渐退，手心热特甚，阴伤之象，用存阴法。     大生地（五钱）焦白芍（三钱）细生地（五钱）麻仁（三钱）丹皮（三钱）炙草（三钱）沙参（三钱）麦冬（六钱）二十三日幼童热病退后，一以存阴为主，最忌与枳朴开胃，黄芩清余热，医者诚能识此，培养小儿不少矣。     焦白芍（五钱）炒玉竹（二钱）炙草（二钱）麦冬（五钱）元参（三钱）沙参（三钱）大生地（五钱）丹皮（三钱）陈氏甲子年四月初三日温病误汗七次，以致心阳受伤，邪入心包，神昏不语，膈上之邪，仍然不解。非芳香化浊，能入心包者，不足以救之。     牛黄丸三丸，约一时服一丸。服后如神仍不清不语，再服二三丸。     前方用芳香开膻中，是治邪法。恐老年阴气告竭，自汗而脱，再用复脉法护阴，是固正法。二更后服。     炙甘草（三钱）生地（五钱）丹皮（三钱）白芍（三钱）生鳖甲（六钱）麦冬（六钱）阿胶（二钱）麻仁（三钱）元参（五钱）初四日老年温病日久，误用风药过多，汗出伤津，以致大便坚结不下，口干舌黄，系阳明症，当下之。但气血久虚，恐不任承气。议增液汤，一面增液而补正，一面去积聚以驱邪，增水行舟计也。     元参（两半）次生地（两半）麦冬（一两二钱，连心）水八碗，煮取三碗，分三次服，不便再服，便后服前方一帖。     初五日脉仍有力，舌黄黑，仍有宿粪未净，再服增液一帖。     元参（两六钱）细生地（二两）麦冬（二两）煮成三碗，分三次服。     初六日大便后仍用二甲复脉法，以复其丧失之真阴。     炙甘草（六钱）大生地（八钱）炒白芍（六钱）阿胶（一钱）麻仁（三钱）麦冬（八钱）沙参（三钱）牡蛎（五钱）鳖甲（五钱）浓煎三碗，零星缓服。     于温病误表，面赤神昏谵语，肢掣肉。先用牛黄丸清包络之邪。     牛黄丸（三粒）汤药用麦冬、生地等味。     十三日今日脉浮，鼻息太粗，粗甚则为喘矣。温病大忌喘促，恐化源绝也。再手指与臂，时时掣动，螈之象也。勉与玉女煎法。     细生地（五钱）大生地（五钱）生石膏（一两）元参（五钱）知母（三钱）生甘草（二钱）麦冬（一两）丹皮（五钱）煮成三碗，分三次服。渣再煎一碗服。     十四日前方沃法也，今日仍用，加∶石膏（五钱）犀角（三钱）以清包络而护肾水。     十五日脉浮为邪气还表，渴甚加石膏。     连翘（五钱）银花（五钱）生石膏（一两六钱）犀角（三钱）麦冬（一两）知母（三钱）甘草（二钱）细生地（六钱）今日一帖，明日渴甚服二帖。渴止服一帖，不热不渴，或去石膏。     十七日温病误治日久，上焦之热未净，下焦之液已亏，用清上实下法。     细生地（五钱）大生地（五钱）麦冬（六钱）生鳖甲（六钱）知母（五钱）石膏（八钱）甘草（三钱）牡蛎（五钱）丹皮（五钱）生白芍（三钱）明日热全退不渴，去石膏，即不退全，不渴思凉饮，亦去。假使病如今日，方亦如今日。头煎二碗，二煎一碗。     十九日照前方再服一帖。     二十日渴止脉静身凉，用复脉法。     杨甲子年四月初四日温病自汗，脉浮芤，神气昏，时有谵语，可先服牛黄丸二丸，继以人参白虎汤。     生石膏（八两，先煎）洋参（四钱）知母（四两）京米（二合）炙甘草（一两）神清止牛黄丸，热退止石膏。不然俱再作服。     初五日于前方内加洋参（四钱），共成八钱。     初六日大用白虎，脉为敛戢，热未全退，咳而腹痛，议甘苦合化阴气法。     麦冬（六钱）生甘草（二钱）沙参（三钱）杏仁粉（五钱）连翘（三钱）细生地（五钱）黄芩（三钱）银花（三钱）知母（三钱）黄连（二钱）今日晚服一帖，明早一帖，每帖煮二碗。     初七日今日脉少敛，但手心热甚于手背，温热未净，而津液已亏。用存阴退热法，兼润肺燥。     沙参（八钱）桑叶（三钱）麦冬（二两）柏子霜（三钱）细生地（一两）丹皮（六钱）知母（六钱）生甘草（五钱）元参（五钱）煮四碗，分四次服。     初十日脉复大而芤。     生石膏（二两）知母（八钱）甘草（六钱）京米（一撮）洋参（二钱）麦冬（八钱）细生地（六钱）五杯水煮两杯，分二次服。渣如上法。     十一日脉势火敛，但手心热甚，应治里。议热淫于内，治以甘苦，佐以咸寒。     炒知母（三钱）甘草（三钱）细生地（六钱）生鳖甲（八钱）麦冬（八钱）生牡蛎（五钱）黄芩炭（二钱）头煎三杯，二煎一杯，分四次服。     十二日脉复浮大而芤，前方去二甲黄芩，加石膏、洋参。     十三日脉少敛，热未净，左脉仍空大，用存阴退热法。     细生地（八钱）丹皮（五钱）元参（四钱）白芍（六钱）麦冬（一两）桑叶（三钱）知母（三钱）煎四碗，日三服，夜一服。     十四日邪少虚多，且左大为下焦血分，非右大可比。议复脉法，复胃中之阴，渐有驱邪之势。     炙甘草（五钱）阿胶（三钱）麦冬（六钱）麻仁（三钱）生白芍（六钱）大生地（六钱）生鳖甲（六钱）生牡蛎（六钱）知母（四钱）头煎水八碗，煎成三碗，二煎一碗。日三服，夜一服。     十八日服前方。     五月初五日温病愈后十五日，未服真元，复中暑温卒厥，俗名暑风，治在厥阴足少阳。     桑叶（二钱）杏仁泥（钱半）羚羊角（二钱）菊花（二钱）银花（二钱）连翘（二钱）钩藤（钱半）生甘草（一钱）荷叶边（三钱）日三帖。     岳七十八岁二月十八日右脉大于左，滑而且数，舌苔老黄，渴欲凉饮。诊尺篇，所谓尺肤热为温病者是也。法宜辛凉解肌，合芳香化浊。切忌辛温发表，甘热温里。     连翘（二钱）银花（二钱）藿香叶（钱半）薄荷（一钱）元参（钱半）牛蒡子（二钱）郁金（二钱）杏仁泥（二钱）豆豉（二钱）芦根（三把）水三杯，煮一杯，日三服。     十九日其人素有痰饮，又以客气加临，身热，苔黄，脉数，思凉，为温病。昨用辛凉芳香，今日大便后，病势仍未除。仍须辛凉解散。《金匮》所谓先治新病，旧病当后治也，但当回护痰饮耳！生石膏（四钱）杏仁粉（三钱）连翘（三钱）芦根（二钱）郁金（一钱）牛蒡子（二钱）薄荷（八分）藿梗（钱半）生甘草（一钱）今晚明早共三帖。     二十日病势虽较前稍减，脉体亦小，黄苔亦彻。但寒从左升，热从入分，寒少热多，颇似温疟。议白虎桂枝法，加青蒿等，使陷下之邪，一齐涌出，庶不致缠绵日久，坐耗真元也。     石膏（三钱）知母（钱半，炒黑）甘草（一钱）桂枝（三钱）京米（一撮）青蒿（八分）二十一日痰饮是本病，温热是客气。客气易退，本病难除。现下客气已减六七，胁下常痛引痛，系痰饮为患。大温大凉，皆在难施之际。仍议以辛而微凉者，清不尽之邪，复以芳香降气开痰止痛。如下半日渴思凉饮，仍如石膏三钱。     降香末（三钱）苏子霜（二钱）制香附（三钱）连翘（二钱）杏仁泥（三钱）银花（三钱）旋复花（三钱，包）郁金（二钱）二十二日脉静身凉，舌苔悉退，温热已尽。惟余痰饮胁痛，一以宣通悬饮为法。     生香附（二钱）降香末（三钱）广皮（钱半）旋复花（三钱，包）小茴香（三钱）半夏（四钱）苏子霜（二钱）郁金（二钱）杏仁泥（三钱）甘澜水五杯，煮取二杯，分二次服，明早一帖。     二十三日今日大便后，面微赤，脉微大，舌微苔，胸中热思凉饮，又有余邪上泛之故。议芳香之中，仍稍加辛凉。     旋复花（三钱，包）杏仁泥（五钱）连翘（二钱）降香末（二钱）小枳实（三个）银花（三钱）生香附（二钱）郁金（二钱）芦根（三把）二十四日犹有余热，舌苔未化，仍用前法。但小便不禁，去枳实。     二十五日脉静身凉，惟头微热，余邪已去八九，一以宣肺透饮为主。须能入胁者宜之。     杏仁泥（三钱）郁金（二钱）茯苓（二钱）旋复花（三钱）藿梗（三钱）降香末（二钱）生香附（三钱）甘澜水五杯，煮成两杯，分二次服。     三月初四日食复，脉弦细而滑，胁痛胀，舌苔重浊，不思食。其人本有痰饮，与两和肝胃法。     旋复花（三钱）青皮（钱半）郁金（二钱）制香附（半钱）广皮炭（钱半）红曲（八分）降香末（三钱）半夏（三钱）神曲炭（二钱）脉虽安静，苔尚未化，未可恣意饮食。胁下刺痛，开胃兼与和络。     半夏（五钱）新绛（三钱）乌药（二钱）广皮（钱半）旋复花（三钱）归须（二钱）青皮（钱半）降香末（三钱）郁金（二钱）生香附（二钱）延胡索（一钱）小枳实（一钱）章丙寅年二月十一日头痛身热，脉芤数，口渴，自汗，喉痛，舌苔重浊而尖赤甚，温病也。势甚重，法宜辛凉，最忌发汗。     连翘（三钱）银花（三钱）麦冬（三钱）桔梗（三钱）桑叶（钱半）细生地（三钱）甘草（一钱）薄荷（八分）射干（二钱）元参（三钱）牛蒡子（三钱）今晚一帖，明早一帖。     十二日温热咽痛之极，阴本亏也。     桔梗（八钱）人中黄（三钱）马勃（三钱）牛蒡子（八钱）元参（八钱）连翘（六钱）射干（四钱）黄连（三钱）黄芩（三钱）银花（三钱）薄荷（二钱）荆芥穗（二钱）细生地（四钱）共为粗末，分八包，一时服一包。芦根汤煎，去渣服。     十三日大便通，咽痛减，脉渐静，不可躁。     桔梗（三钱）麦冬（五钱）黄芩（一钱）银花（三钱）元参（五钱）连翘（二钱）射干（二钱）人中黄（一钱）丹皮（二钱）芦根（二钱）黄连（一钱）细生地（五钱）白茅根（三钱）牛蒡子（三钱）煮两碗，分二次，今晚明早各半帖。     十四日脉静，痛止大半，小便未畅，余焰尚存，仍不可食谷。     细生地（五钱）连翘（二钱）射干（二钱）丹皮（三钱）银花（二钱）人中黄（钱半）元参（三钱）牡蛎（三钱）桔梗（二钱）黄芩（一钱）麦冬（六钱）黄连（八分）二帖共煎四碗，分四次服。明日午前服完，计今日两碗，明日两碗，如服完后，喉仍微痛，小便不畅，明晓再服一帖。如喉痛已止，小便亦畅，可少啜粥汤，静俟十六日换方服药。     十六日脉静身凉，用一甲复脉汤。     炙甘草（六钱）大生地（六钱）阿胶（三钱）麦冬（五钱）白芍（六钱）麻仁（三钱）牡蛎（八钱）赵初六日热病脉七至，烦躁无宁晷，谵语神昏，汗出辄复热，脉不为汗衰。《内经》所邪，获效亦不少。但黄帝岐伯所云之死症，谁敢谓必生，勉与玉女煎法。     生石膏（四两）次生地（八钱）知母（一两）麦冬（八钱）甘草（五钱）京米（一合）煮五杯，分五次服。外服紫雪丹。     初七日温热未清，又加温毒，喉肿，舌肿，唇肿，项强，面色反青。伏毒不发，与痘科之闷痘相似，可与代赈普济散。     一时许服一包，鲜荷叶边汤煎，其紫雪丹照旧服不可断，有好牛黄清心丸亦可。     初八日热病螈，痉厥神昏，脉洪大而芤，与育阴潜阳，咸以止厥法。但喉舌之肿，未能一时消尽，可与代赈普济散间服，其紫雪丹仍用。     细生地（一两）麦冬（四钱，连心）生白芍（五钱）勾藤勾（三钱）丹皮（四钱）生鳖甲（八钱）生牡蛎（八钱）犀角（三钱）黄芩（二钱）煮三杯，分三次服。     初十日左脉洪而有力，右脉甚软，是温邪日久，陷入下焦血分无疑。古谓三时热病，深入下焦血分者，每借芳香以为搜逐之用。仍用紫雪丹五分一次，约三次，热退神清能言即止。     次生地（一两）丹皮（三钱）生鳖甲（六钱）生白芍（五钱）麦冬（五钱，连心）生龟板（六钱）生牡蛎（六钱）生甘草（五钱）生阿胶（五钱，药化入）十一日汗已得而脉未静，宿粪已解而肿未消、神未清，其代赈普济散仍服一二次，紫雪丹仍服三五分，其汤药与重收阴气。     生白芍（五钱）细生地（一两）生甘草（五钱）麦冬（五钱）黄芩（三钱）生牡蛎（二钱，研粉煎汤代水）煮三杯，分三次服。渣再煎一杯，明日服。     十二日汗出脉静身凉之后，甫过七八日，忽又身热，脉洪数有力，便涩口渴思凉。乃余邪续出，以当日受邪之时，非一次也，并非食后劳复之比。但久病不宜反复，恐气血不支也，与玉女煎法。紫雪丹（三分）一次，身热神昏螈则服，否则止。     生石膏（八钱）生甘草（三钱）知母（五钱）细生地（五钱）麦冬（五钱）黄芩（三钱）京米（一撮）十三日减石膏。     十四日今日脉浮大，下行极而上也。     生石膏（二两，另煎），有热则加。     知母（五钱）次生地（八钱）生鳖甲（五钱）生甘草（四钱）龟板（五钱）麦冬（六钱）生牡蛎（五钱）京米（一撮）头煎三杯，今夜服。二煎两杯，明早服。若能睡熟但令稳睡，不可呼之服药。     十五日今日右脉已小，左脉仍壮，邪气又归下焦血分。先用紫雪丹以搜之，继之培阴清热。热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法。     知母（五钱）生甘草（四钱）生牡蛎（六钱）次生地（一两）丹皮（四钱）生鳖甲（六钱）黄柏（三钱）麦冬（六钱）生龟板（六钱）生白芍（三钱）煮五杯，今晚服三杯，明早两杯。     十六日今日右脉复浮而大，犹思凉饮，暂与玉女煎法。其芳香搜逐邪浊之法，仍不能止。     生石膏（一两）知母（五钱）生甘草（四钱）次生地（六钱）麦冬（六钱）生鳖甲（六钱）京米（一合）煮四杯，分四次服。     十七日今日右脉稍沉而小，左脉仍洪大而浮。余邪续出，神识反昏，微螈，肢微厥，非吉兆也。舌上津液已回，大便甚通。自始至终，总无下法，只有护阴，一面搜逐深入之伏邪。     大生地（一两）生鳖甲（五钱）生甘草（四钱）丹皮（三钱）勾藤勾（三钱）生白芍（六钱）生牡蛎（五钱）麦冬（六钱）阿胶（三钱）生龟板（五钱）煮五杯，分五次服。     十八日神清改方。     十九日温毒日久，诸症渐减，惟脉未静，应照邪少虚多例，其不尽之邪，付之紫雪可也。     生白芍（四钱）钩藤（三钱）生鳖甲（五钱）大生地（八钱）麦冬（六钱）生龟板（五钱）炙甘草（三钱）羚羊角（三钱）生牡蛎（五钱）丹皮（四钱）阿胶（三钱）煮四杯，分四次服。     二十日病虽渐次就退，伏热犹未清楚。暂与少加清热之品。     生白芍（四钱）钩藤（二钱）次生地（一两）生甘草（三钱）羚羊角（三钱）丹皮（三钱）麦冬（六钱）生牡蛎（六钱）黄芩（二钱）生鳖甲（四钱）煮三杯，分三次服。     二十一日犹有螈，仍从少阳中求之，再用紫雪丹（一钱），分二次服。     刘六十岁癸丑年七月初九日温病误表，津液消亡。本系酒客，热由小肠下注，溺血每至半盆，已三四日矣。又亡津液，面大赤，舌苔老黄而中黑，唇黑裂，大便七日不下，势如燎原，与急下以存津液法。     大承气，减枳朴分量，加丹皮、犀角。     初十日昨日下后，舌上津液已回，溺血顿止，与清血分之热。     焦白芍（四钱）犀角（四钱）麦冬（四钱）丹皮（五钱）银花（五钱）细生地（五钱）生甘草（二钱）天冬（二钱）十一日照前方。     十二日前方加麻仁（三钱）。     十三日前方四帖。     十七日邪去七八，已能进粥，阴虚甚于余邪。     复脉汤去参桂姜枣，二帖。     十九日照前方加生牡蛎、生鳖甲，二帖。     二十一日照前方又加生龟板，服二十一帖。     八月初十日照前方又加海参（二条），鲍鱼片（五钱），服二十帖。     史氏二十七岁癸丑年七月初一日温热误汗于前，又误用龙胆芦荟等极苦化燥于后，致七月胎动不安，舌苔正黄，烂去半边，目睛突出眼眶之外，如蚕豆大，与玉女煎加犀角。以气血两燔，脉浮洪数极故也。     生石膏（四两）知母（一两）炙甘草（四钱）犀角（六钱）京米（一撮）细生地（六钱）麦冬（五钱）初二日烦躁稍静，胎不动，余如故。照前方再服三帖。     初五日大便不通，小便数滴而已，溺管痛，舌苔黑，唇黑裂，非下不可。虽有胎，经云∶有故无殒，故无殒也。     生大黄（六钱）元明粉（四钱）川朴（一钱）枳实（一钱）煮两杯，分二次服，得快便即止。     初六日下后脉静身凉，目睛渐收，与甘寒柔润。     初十日复脉汤去刚药。     十四日复脉加三甲。     二十日服专翕大生膏十二斤，至产后弥月方止。     赵五十五岁癸丑年六月二十六日体瘦无子，过服桂、附，津液枯燥。于二十二日得温热，自服补中益气汤三帖，致邪无出路，服辛凉轻剂二帖，竹叶石膏汤三帖，至七月初二日，烦躁不寐，并不卧床，赤身满地混抓，谵语干热，无汗舌黄，与调胃承气汤，加元参一小剂，得大便少许，随出赤红疹数十枚，少安半日，其症如前，与沃阴之甘凉法。二三日大躁大狂，又与调胃承气汤一小帖。又出疹数十枚，又少安，热总不退，脉总不静。如是者前后共下十三次，出疹十三次。而后脉静身凉，服复脉汤七帖后作专翕大生膏半料，计十二斤，半年后始撤消。此证原案已失，举其大略，以备一格。     王三十八岁温病狂热，大渴引饮，周十二时，饮凉水担余，癫狂谵语，大汗不止。     每日用白虎汤合犀角地黄汤，石膏用半斤，日服二帖。外用紫雪一两有余，间服牛黄清心丸五六丸。如是者七八日，热始渐退，药渐减，后以复脉汤收功。     温疫者，厉气流行而兼秽浊，户户皆然，如役所使也。是证也，悉从口鼻而入，先病手太阴，而后延布三焦。治法一以护阴、清热、逐秽为主。然法者规矩也。规矩不能使人巧，巧用在人也。今于其证中之有证者，先生则法中之有法。病见极重之证，方施至重之方，然未尝有一毫护此失彼之弊。如案中王、赵、史、刘数姓之，非先生胸有定见，法施奇绝，安望其生耶？真乃运用之妙，存乎一心，岂庸手所能乎！至于精微妙旨，善读者细玩案中，自知其妙，予不敢再加妄论也。