医圣张仲景治疗汗多——大总结(一)

#学问分亨官#

医圣张仲景留给我们的《伤寒杂病论》是内科杂病大论著，中医四大经典之一，其中就有很多关于出汗多的论述和方药记载。汗出多的病机是什么？怎么治呢？看看医圣怎么说。

出汗多的基本病机是体内热气外蒸，但是知道这点还不能治病，要知道这个热气具体郁在哪个脏腑，哪条经络引起的出汗，才能正确辨证，精准用药。这就需要望闻问切，整体判断，先圣仲景已经将辨证的重点记录在他留下的书中了。

1.营卫不和（热郁在营血）

营卫说的是循行于经络四肢的气血，卫气降敛，营血温升，一收一散处于动态平衡，是营卫和，如果营卫不和，收强于散时会郁而发热，散强于收时会自汗。特点是营卫不和引起的自汗多半有发热。

（原文：太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，桂枝汤主之。）

治疗：桂枝汤

桂枝汤组成：桂枝，白芍，生姜，大枣，炙甘草

用药要点：用桂枝和白芍敛阴和营

2.肺热郁蒸

热郁在肺引起的汗出多会伴有其他肺热，肺气不降的症状，如咳嗽，喘，口渴等。

（原文：发汗后，...，汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之。）

治疗：麻杏石甘汤

麻杏石甘汤组成：麻黄，杏仁，石膏，炙甘草

用药要点：用石膏清肺热，杏仁降肺逆

3.胃热外泄

胃热引起的汗出多非常常见，这种汗出的特点是“手足濈然汗出”，因为四肢禀气于胃，所以胃热，气蒸汗泄，多见手足汗出，这是胃府燥热的表现，同时还会伴有其他胃热的症状，如蒸蒸发热，怕热，口大渴，烦躁，大便干燥等。

（原文：太阳病三日，...，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。）

（二阳并病，...，但发潮热，手足濈濈汗出，大便难而谵语者，下之则愈，大承气汤主之。）

治疗：承气汤类

调胃承气汤组成：大黄，芒硝，炙甘草

大承气汤组成：大黄，芒硝，枳实，厚朴

用药要点：用大黄和芒硝泄热通腑

4.胆经郁热

胆经经热郁蒸，相火逆升引起的汗出多见头汗出，少阳胆经郁滞往往会引起胃气不降，所以同时多伴有胆胃不降的症状，如往来寒热胸胁满闷，心烦，干呕，默默不欲饮食等。

（原文：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不能食，,,,，可与小柴胡汤，...。）

治疗：小柴胡汤

小柴胡汤组成：柴胡，黄芩，半夏，人参，大枣，生姜，炙甘草

用药要点：用柴胡和黄芩泻少阳郁热

如果少阳郁滞，胆胃俱逆同时伴有脾湿肝郁，还会伴有小便不利，泄泻这类湿气阻滞气机的症状。

（原文：伤寒五六日，,,,，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。）

治疗：柴胡桂枝汤

柴胡桂枝汤组成：柴胡，黄芩，干姜，桂枝，牡蛎，瓜蒌根，炙甘草

用药要点：用柴胡和黄芩泻少阳郁热，牡蛎除满散结，桂枝疏肝，瓜蒌根润肺，干姜和炙甘草温中培土除水湿。

5.热郁太阳、少阳和阳明经脉（三阳经合病）

三阳经郁滞，热郁郁蒸皮毛也会引起汗出多，阳气外盛，睡觉时阳气也不能收敛就会出现睡觉时出汗，同时这种汗多常伴有三阳经经热的表现，脉浮大，怕热，口干苦等。

（原文：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。）

用药要点：用麻黄和桂枝解太阳经郁滞；柴胡和黄芩解少阳经热；葛根解阳明经热。

6.水饮阻隔，格阳于外

体内水饮阻滞阳气正常流通，日久化热，气蒸孔泄，引起汗出，这种汗出同时伴有水饮停滞，阻滞气机诸证，如浊气不降引起头痛，胆气郁滞引起心下痞硬，胸胁满闷，胁下痛，肺胃不降引起干呕短气等诸多症状。

（原文：...，其人濈濈汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒，此表解里未和也，十枣汤主之。）

治疗：十枣汤

十枣汤组成：大枣，甘遂，芫花，炙甘草

用药要点：用甘遂和芫花泻水饮（此药峻猛，得下利则止，再用米粥养胃）

如果汗出多是由某处脏腑经络郁滞，或体内有实邪阻滞气机，最终郁而化热，热气外蒸引起，治疗要以清热解郁，泄实邪为主。关键是辨证精准，热在哪里，才能真正的对症下药。