Case 3、三角韧带复合体撕裂 / 开普饭

图A、三角韧带复合体撕裂轴位PDWI显示三角韧带深层（箭）松弛，信号减低，符合撕裂表现。注意距骨插入部的撕脱骨折（箭头）。

临床表现：踝关节扭伤持续疼痛。

影像所见：MR显示内侧三角韧带异常松弛及距骨内侧的骨折块。

鉴别诊断：

1、胫后肌腱撕裂（PTT）：胫后肌腱位于内踝后内侧，胫弹跳韧带浅表。

2、弹跳韧带撕裂：弹跳韧带起自三角韧带复合体的胫弹跳韧带及载距突止于舟骨。

3、胫后肌腱病：肌腱增粗，T2WI发现肌腱内中等信号影。

点评：

患者是一位30岁女性，踝关节扭伤后持续性疼痛。内侧三角韧带由浅层和深层构成。深层由前、后胫距韧带构成。浅层由胫舟韧带、胫弹跳韧带、胫跟韧带构成。胫距前韧带在MR图像上不总显示，可能是先天性缺失，可能是撕裂。胫距后韧带是三角韧带最强壮的部分，很少发生撕裂。当发生撕裂的时候，往往伴有一条或多条三角韧带浅层韧带的撕裂。踝关节损伤Lauge-Hansen分类考虑到了损伤的机制和相关韧带的破裂。根据这种分类，内侧三角韧带的撕裂或撕脱继发于踝关节旋后-内收性损伤时来自距骨内侧直接的压力。同样地，足旋前时会给三角韧带一个张力，旋前位的足再加上距骨强力的外展外旋，三角韧带就容易撕裂。MR上，胫距后韧带表现为厚的带状低信号，可存在单独的纤维束，从距骨内侧连接至胫骨后丘。撕裂的时候，韧带会失去线状的外观，可能会因周围软组织的水肿或出血而变得部分结构不清。韧带撕裂可能会伴有距骨或胫骨的撕脱骨折。

知识点：

1、三角韧带由两层构成，深层包括胫距前、后韧带；浅层包括三条韧带：胫舟韧带、胫弹跳韧带、胫跟韧带。

2、三角韧带扭伤或撕裂与踝关节旋后-内收，旋前-外旋、及旋前-内收性损伤有关。

3、三角韧带撕裂表现为韧带边缘波浪状外观，韧带内及周围软组织水肿。可能伴有撕脱骨折。

4、三角韧带撕裂远少于踝关节外侧韧带的撕裂，提示更加严重的损伤。