一句口诀，轻松搞定「阑尾炎术后并发症」

导读：本文主要讲解治疗、术后并发症、特殊类型阑尾炎。

来源：医考之声   作者：医考君

急性阑尾炎的治疗

分为药物治疗和手术治疗

绝大多数阑尾炎以手术治疗为主

药物治疗仅适用于单纯性阑尾炎

和阑尾炎的早期阶段

主要是应用抗生素

（做题时，一般选手术治疗）

急性阑尾炎分为4种类型

不同的类型手术方式不一样

① 单纯性、化脓性、坏疽性

尽早手术治疗

开腹或腹腔镜，做一期缝合

单纯性和化脓性—麦氏切口

因为炎症还在阑尾局部

所以做麦氏点切口

看图

穿孔性阑尾炎—经腹直肌切口

也应尽快治疗，与上面不同的是

因为炎症波及广泛的腹腔

应该做“经腹直肌切口”

以便清除腹腔脓液和冲洗腹腔

② 阑尾周围脓肿

这就不能马上切阑尾了

因为此时阑尾与周围组织粘连了

所以很难切除掉阑尾

怎么办呢？

脓肿局限、病情平稳：抗生素保守治疗

脓肿扩大、无局限：穿刺引流或切开引流

脓肿治愈3个月后，择期阑尾切除

阑尾怎么切？

看图

特别注意：

阑尾残端不能超过1cm

否则可能再次发炎

就是我们后面将要说的

阑尾残株炎

我们昨天讲到了

急性阑尾炎的并发症

今天我们讲讲手术后的并发症

急性阑尾炎术后并发症

口诀：术后血染残阻粪

出血、感染、残株炎、梗阻、粪瘘

①  出血

表现：失血休克、腹胀腹痛

结扎阑尾系膜的时候没弄好

造成结扎线松脱了

这样阑尾动脉不就出血了吗

动脉出血量是很大的

所以病人可表现为失血休克

血液刺激腹膜，可以出现腹胀、腹痛

看图

②切口感染

（最常见并发症）

特点：

术后2-3天出现红肿热痛

切口感染是阑尾炎术后最常见并发症

为什么呢

化脓性、穿孔性阑尾炎

大量的脓性分泌物跑到阑尾周围了

术中就可能把细菌带给了切口

结果把切口污染了，发炎了

伤口感染到出现临床表现需要时间

一般术后2-3天出现

看图

切口感染表现，大家能想出来吧

发炎嘛，红肿热痛少不了

切口局部：红肿、疼痛、脓性渗出物

全身：发热、白细胞升高

③ 粘连性肠梗阻

特点：

腹痛、停止排气排便、气液平

阑尾脓性渗出、穿孔导致腹腔炎症

手术的损伤，都可以造成

肠管之间或肠管与腹壁发生粘连

粘连后肠子就变形了

肠内容物就通不过

于是乎，发生肠梗阻

看图

④阑尾残株炎

特点：

再次出现急性阑尾炎症状

上面说到

阑尾残端不能超过1cm

否则残端容易再次发炎

就是这个阑尾残株炎

再次表现为急性阑尾炎症状

所以，又得再次做阑尾手术

⑤  粪 瘘

特点：

腹膜炎的表现

这个比较少见

阑尾不是挂再盲肠上吗

并且与盲肠相通

如果结扎阑尾的线没扎紧，掉了

或者盲肠本来有结核、肿瘤等

侵蚀了阑尾残端，这不

盲肠内的肠内容物就跑到腹腔了？

看图

肠内容物进入了腹腔

肯定会有腹膜炎的表现啊

粪瘘局限：局限性腹膜炎

粪瘘未局限：弥漫性腹膜炎

最后，讲几个

特殊类型的阑尾炎

① 新生儿急性阑尾炎

特点：发热不明显、易穿孔

阑尾呈漏斗状，出口大，不易梗阻

所以不易发生急性阑尾炎

新生儿急性阑尾炎少见

但是，新生儿不会说哪里痛啊

往往错过了早期诊断和治疗时机

所以阑尾穿孔率高，可高达80%

② 小儿急性阑尾炎

特点：

早期高热、呕吐

高热、胃肠道出现早、突出

有时以频繁的呕吐为最初的首要症状

个别病儿起病时就伴有39～40℃高烧

小孩不能清楚表达哪里痛

但是查体时候压痛和肌紧张明显

这是小儿阑尾炎最重要的体征

小孩子阑尾壁薄，容易穿孔

小孩子大网膜发育不完全

炎症不容易被大网膜包裹

容易形成弥漫性腹膜炎

所以并发症多且重，死亡率高。

③ 妊娠期急性阑尾炎

特点：

腹痛位置上移

无明显腹膜刺激征

妊娠期，随着子宫的增大

肠管被挤上去了

阑尾也跟着盲肠上去了

看图

如果这时候阑尾发炎

疼痛部位肯定不在右下腹了

随着妊娠月份的推移

阑尾位置也越来越高

发生阑尾炎疼痛部位也越来越高

阑尾都被挤到肠子中间去了

阑尾周围的脓性分泌物

就刺激不到腹膜了

就不会有明显的腹膜刺激征

（压痛、反跳痛、腹肌紧张）

所以妊娠期阑尾炎极易误诊

④ 老年人急性阑尾炎

特点：

临床表现轻，病情重

老年人对痛觉不敏感—疼痛轻

腹壁肌肉薄—腹肌紧张不明显

防御能力下降—发热、白细胞升高不明显

动脉硬化—易发生缺血坏死、穿孔

所以老年人的阑尾炎极易漏诊、误诊

以上特殊类型阑尾炎

首选都是手术治疗

今天节目到此结束，请老铁多转发……