【经方故事】准妈妈的湿疹

2020年的7月，又是一个普通而忙碌的一天。诊室外人口攒动，诊室内应接不暇。一切都在紧张又按部就班的进行时，诊室迎接了一位特殊的孕妇——小丽。小丽当时已经怀孕38周+2天，腆着大肚子，在老公和婆婆的帮助下步履蹒跚地走进诊室。小丽还未落凳，她老公便卷起小丽的裤管说了开来。原来，早在1个多月前，小丽双下肢开始长水疱、瘙痒，开始并不在意，认为在孕期服药对胎儿不好，故未做任何处理。后来一直发展到全身水疱并化脓，此起彼伏，奇痒难忍，在当地卫生院经点滴治疗后效微，经人介绍才来寻求中医治疗。

我定睛细细研究，全身上下前后均有水疱，皮肤情况详见图。观其舌质略红苔白略腻，脉滑数。此属湿热瘀阻，以麻黄连翘赤小豆汤合五苓散治之：麻黄9g、连翘15g、赤小豆30g、桑白皮15g、杏仁9g、甘草6g、桂枝6g、白术12g、茯苓12g、泽泻12g、猪苓9g、生姜6g、大枣6g，颗粒剂，14剂。同时以大黄10g、杏仁15g、黄柏10g，研末，香油浸渍一昼夜后，每日不拘时外搽患处。考虑孕期特殊情况，嘱下次就诊只需小丽家属代诉并微信视频看诊即可。

治疗前

14天后，小丽已经顺利分娩，全家沉浸在添丁进口的喜悦中。从微信视频中可见小丽全身疱疹基本消退，皮肤光滑，患处略有色素沉淀，偶有瘙痒，大便偏干，已3日未解。以养阴透热止痒为法，方用越婢汤合四物汤：麻黄3g、石膏15g、甘草6g、白芍30g、地黄60g、当归12g、生姜6g、大枣6g，5剂。

治疗后

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治》，可以解表散邪，清热除湿退黄，主治兼有表邪的湿热黄疸病证，原文记载“伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之”。本方在《普济方》主治“小儿伤寒，发黄身热”，在《张氏医通》中主治“湿热发黄”。临床上以本方运用于湿热黄疸的治疗外，抓住“表寒外闭、湿热内郁”的病机，本方治疗急慢性荨麻疹、小儿鱼鳞病、脓疱疮、湿疹等皮肤瘙痒类疾病及肾炎“水肿”属湿毒侵淫证者疗效显著，重复率极高，可以说本方是治疗此类疾病的一首经典高效古方。

日本医家尾台榕堂在《类聚方广义》中注释本方说，“疥癣内陷，一身瘙痒，发热，喘咳，肿满者，加反鼻，有奇效。生梓白皮，不易采用，今权以干梓叶或桑白皮代之”，此处所注确为临床极有见地之言论。由此可见，瘙痒、发热、喘咳、肿满、反鼻为本方证识别之关键。

值得注意的是，方中麻黄一般认为是发汗峻药，辛热开泄，性温力猛，易于化热助火，亡阳劫液，因此临床多不用或者少用，甚至于畏麻黄“不啻猛虎”（章次公语）。但实际上麻黄是治疗皮肤病的关键。《素问·阴阳应象大论》所言，“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之”。皮肤瘙痒类疾病病机多有风（寒）邪客于腠理不散，而麻黄辛散正可发泄郁热，透散邪毒。何绍奇先生临床也常将麻黄用于皮肤过敏性疾患的治疗，认为风邪客于皮肤腠理之间，因而郁遏不得汗出，若小发其汗，则邪去痒止。临证治疗荨麻疹常用麻黄连翘赤小豆汤加蝉衣、赤芍、丹皮、防风、荆芥，对服抗过敏西药无效者，投以本方，往往一剂即愈；但若兼有里热实证者则师刘河间防风通圣散之意，合清热通腑药于方中；如若兼有水疱者，则合五苓散以化气利湿行水。

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来源：孟    萍