周末分享：先君温病笔记（28）张锡纯、李士才、邵新甫论痢合集
【原文】痢疾外因四时六气之感，内因饮食生冷之滞，湿热内郁，外邪相合而成，发病以夏秋之交为甚，余时间亦有之，其理引张锡纯等之论以明之。
张锡纯：
木虽旺于春，其发荣滋长实在于夏，故六月建未，未者，木重荣也，言木至此其旺已极。
人身肝脏属木，六月亦极旺，肝木旺极而侮脾土，故《内经》谓：“长夏善病寒中、飧泻”而痢症尚少，因肺金犹未当令，其收涩之力甚微也。其时偶有患痢者，多系湿热酿成，但利湿清热则痢自己。六一散为治暑湿痢疾之定方，迨已交秋令，金气渐申，木气渐敛，人身脏腑原可安于时令之常，未必发生痢疾，惟其人之脏腑先有蕴热，内外合邪，则肝木乘之而恣肆，肺金施其肃降收涩之权，则金木相犯，又因寒火交争而激动，故痢之初起以开肺清肝为正治之法。
痢疾虽以秋令发者为多，余三时亦不全无，故有风、热、湿、暑、燥、寒，在诸气为痢之中，相兼相挟之邪气纠葛，邪气重者而成五色痢或噤口痢，又有传染性之疫痢，此外更有患痢之时治之非法，或堵塞太早邪气未尽而日后之休息痢。
此证治法大抵与六气同，但当清里导滞行血调气，其证属热者多，属寒者少，虽有初起于寒，亦同热化。但亦有久痢或过服寒凉而渐为虚寒证者，此证多由长夏湿胜之时过食生冷，湿滞气郁，外合时邪，寒火束博，则气机阻塞而成里急后重。
审证：望其面色之明晦以知痢之轻重、或红或白，以明寒热虚实；苔之白黄厚薄，清浊滑燥。白薄为邪尚在表，当温散；白厚当温表行滞；白薄而干为气液虚涸，邪尚在表，与时病舌苔辨别相同，治法不异。
闻其声音宏壮或低微，气息之高低，言语之清妄；问其前时素禀之强弱，是否发热恶寒，有汗无汗，口渴喜饮不饮，喜热恶热，腹痛喜按拒按或痛在痢前或痛在痢后，小便之赤涩或清利，食量之多少。
切脉以浮沉迟数三部九候之有力无力，其他有兼内伤，有兼宿病，治法亦当顾及，不可顾此而失彼也。
李士才：
痢疾多起于夏秋湿蒸热郁，本乎天也；因热就凉，恣食生冷，由于人也。气壮而伤于者，郁热居多；气弱而伤于人也，阴寒为甚。湿土寄旺四时，或从于火，则阳土有余而湿热为病，《内经》谓：“敦阜”是也；或从于水则阴土不足而寒湿为病，《内经》谓：“卑监”是也。至以赤为热，白为寒，究非确论，必见证详察，而寒热虚实自不混淆，须知寒者多虚，热者多实。胀满拒按者，实也；烦渴饮引，喜冷恶热者，实也；脉数滑者，实也；脉弦而实者，实也；声宏壮者，实也。相似之际，详加审察。如以口渴为热，不知痢多则伤液，液伤安得不渴？更当以喜热喜冷辨之。以腹痛为实热是矣，不知痢疾岀于脏，脾气必伤，脓血剥腹，安得不痛？更当以痛之缓急、按之喜拒、脏之阴阳、胀与不胀，脉之有力无力分虚实也。以小便之黄赤短少为实热是矣，不知水从痢去，溺必不长，当以溺之热与不热，液之涸与不涸，色之泽与不泽分虚实矣。以里急后重为实热是矣，不知气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不闭，更当以痢之新久，质之强弱，脉之盛衰分虚实也。
至于治法，当辨何邪所伤，何脏受病，初起者与诸时病治法同。因于风者疏风；因于热者透热；因于湿者渗湿，暑者清暑；因燥润燥；因寒治寒，外透肌表，内涤积滞，因气调气，因血行血，新邪证实者，通因通用；久病证虚者，塞因塞用，此常法也，独唯世之痢者，十有九虚。医之治痢，百无一补，气本下陷而再行其气，后重不益甚乎！中本虚衰而复攻其积，元气不益竭乎！湿热伤血者，自宜调血，若行推荡，血不转伤乎！津涸作渴者，当宜止泻，若行淡渗，津不更伤乎！庸工谓痛无补法，且待痛止而后补，不知愈虚愈痛，此皆本末未明，不知所重者正气也。请以补者言之：脉来微弱者可补；形色怯弱者可补；病后而痢者可补；因攻而剧者可补。然犹至要者，脾肾也，先泻而后痢者，脾传肾也；先痢而后泻者，肾传脾。脾传肾为贼邪，肾传脾为出邪，肾为胃之关，开窍二阴，未有久痢而肾不损者，故治痢不知补肾，非其治也。
凡四君、归脾、十全、补中皆补脾虚，各随所宜而用之。若病在火衰，土无母生，非桂、附大补命门以振肾阳而生脾土，则饮食何由而进，门户何由而固，真无何由而复，若畏其热而不用，仅以参、术补之，多致不起。
邵新甫《临证指南》：
表邪愤郁内合积湿而滞下者，喻氏论“人参败毒散”；里之积滞而寒热交粘者，洁古立“芍药汤”；在气分辛苦以调气，与辛甘益气等法；在血分有酸苦和血及鹹柔养血诸法。若表证急，从手三阳，有桂枝、葛根、芩、连、小柴胡等；里证实有小承气、温脾等汤。治腑以三焦见证为急；治脏以足三阴为要领，辨得虚实之情形，酌以或通或涩之法，但是证不治之条甚多，最难愈者莫如休息痢，攻补之法非一，予亦不赘。最危险者莫如噤口痢，却有两端，若因暑湿之邪格拒三焦者，气机皆逆传而闭，上下之热，浑如两截，若治不得其要则邪无岀路，正立消亡，此丹溪立法最高，后世多宗其旨。先生又借半夏泻心汤减去守中之品，取补以运之，辛以开之，苦以降之与病情犹为允协，所以先生之见长，是集之奥妙每多在此。又因脾肾之阳素虚，阴邪从中而下者，先伤太阴，继伤少阴，关闸大开，痛泻无度，戊癸乏之机，命阳无承变之力，此不饥不食，为呕为胀，理宜然矣，与多邪多积之候相比，绝然不同，参之仲景“理中汤”、“肾气丸”及景岳“理阴煎”、“胃关煎”等法可也。
吾乡姚顾真先生化出捷径良法，以大剂苁蓉配入参、归、姜、附、制白芍之类治之，靡不应手而愈，想苁蓉之性，温而连下，鹹可利胃之柔以补阳中之阴，较地黄、阿胶犹胜，与肠膏竭尽，络脉结滞而痛者，堪称神品，自此推广，若曰某方某药但治某证，不知活用，反称杜撰，则禁后人灵活之心无从施发矣！
【东海按】此集论最善，各大医家互为补充；不独治痢，灵活看待，无病不然！
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