周末分享：同方不同效后的师生对话

同方不同效后的师生对话

末流郎中

学生：老师，某女子宫下垂，我用补中益气汤十几剂不见效，后来又在方中加了李可老夫子的肾四味，吃了十来天还没有见效。可是，您切脉后出手是二陈汤加味，四剂后还是用的补中益气汤加味，怎么却又解决了呢？

末流郎中：子宫下垂，总则是要用升提固摄。但是不同病机同一个表现，同病就要异治了。这个病人，中宫气滞，气机郁闷，你不注意分化它，却一味升提，反而加重了郁塞，所以先要调畅气机，四方通达后，再用的对法。好比先通畅道路，才有物流运输的条件。

学生：老师，补中益气汤里我加了茯苓的里面照样有法夏、陈皮、炙甘草、生姜，合起来不是也有二陈汤加味么？我这样理解可对？

末流郎中：艄公多了打烂船。船在江心须靠岸，但艄公甲乙丙丁，各分东南西北主张，你说船往哪里走？这个时候，必须有主脑把握，方得靠岸。比如补中益气汤，柴升参术芪，升阳气，枳壳夏陈，荡中宫浊气，当归补血以载气，而姜枣又温中，共奏升阳降浊温中的作用，但整体作用偏于升提，与其叫补中益气汤，不如叫升举中气汤。而我用二陈汤加砂仁的立意，是荡涤中宫，纳气归肾。之所以加麦芽和山楂，健胃消食是浅一层，实则麦芽取其疏肝，山楂取其活血。麦芽疏肝，而不升提太过，山楂活血，又防过于耗散。浊阴去除，脾胃气复，运化就向好了。人身元气，资始于肾而资生于胃，后天旺反哺先天，先天充沛，才可以用升提之法，否则中下空虚，你提啥呢？提空气罢了。

学生：老师的意思我好像有点明白了，是不是像《皇汉医学》讲的临证察机，使药要和？

末流郎中：是的。病机把握好的基础上，要分清先后次第，用药要有明确的主攻方向。不是特殊的需要照顾的局面，不要使用过大的方。如果不是老手，把握比较困难。

学生：老师的话，我记住了。但是我对补中益气汤仍旧缺乏把握，可有什么可以操作的具体指向？

末流郎中：有的。补中益气汤的一个核心指标是，左关浮象较为明显，而两尺不能太弱，这个时候才能用。

学生：老师，我上次也发现有这个脉象，但是我失败了，为什么呢？

末流郎中：肯定病人右关弦而芤。

学生：您如何知道啊？正是此脉啊！

末流郎中：脉法一途，年轻人应当有所研究。脉法中体现的五行生克乘侮关系要明白。右关弦涩而芤，这正是中焦正虚而浊阴填塞之象。这个时候，就要宣畅中宫为先了。医理要落实到脉理中，临证时处方要符合现实。不要一味地经验主义和套路主义，总要方证机合拍才有效。

学生：老师讲的，甚有启发，我还要继续努力。

末流郎中：我是一个不及格的老学生，还在学习中，偶有小得是不可以吹牛的，只有继续前行。我所学有限，未必尽愈诸证，很多时候，也是无力为力，因此经常惭愧。

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