千里一轮明月，天下仲秋快乐！
2021年9月，ASTRO发表了脑转移瘤的放射治疗指南草案，正在征求公众意见
20%-40% 的肿瘤患者会发生脑转移，其对神经认知功能、神经系统症状和生存率均会产生影响。该指南更新了之前的ASTRO指南，反映脑转移治疗的最新进展，包括先进的放射治疗技术，如立体定向放射外科 (SRS) 和海马保护全脑放射治疗 (HA-WBRT)以减少放疗的副作用；新兴的全身治疗手段，例如靶向疗法和免疫疗法，作为放疗的替代或辅助疗法；以及用于评估患者生存率的更详细工具，例如分级预后评估。自2019年开始，美国临床肿瘤学会 (ASCO)、神经肿瘤学会(SNO)和ASTRO 共同制定脑转移指南，以更好地为临床实践提供信息。2021年9月形成ASTRO草案，目前放在ASTRO官网上征求公众意见1.对于ECOG 评分0-2，KPS评分70-100，≤4枚脑转移，推荐SRS2.对于ECOG 评分0-2，KPS评分70-100，5-10枚脑转移，有条件推荐SRS3.脑转移直径＜2cm，推荐单次SRS，剂量20-24Gy。补充声明：可以给予多分次SRS如27Gy/3次或30Gy/5次，如果临近重要危及器官如脑干、视神经，可以降低剂量4.脑转移直径＜3cm，≥2cm，推荐单次SRS，剂量18Gy或有条件推荐多分次SRS补充声明：可以给予多分次SRS如27Gy/3次或30Gy/5次，如果临近重要危及器官如脑干、视神经，可以降低剂量5.脑转移直径≥3cm，＜4cm，有条件推荐多分次SRS补充说明：可以给予多次SRS如27Gy/3次或30Gy/5次；可以给予单次SRS，剂量 15Gy；如果有肿瘤占位效应，可以给予手术；如果临近重要危及器官如脑干、视神经，可以降低剂量补充说明：考虑证据有限，如果脑转移直径＞6cm，不推荐SRS；如果有肿瘤直径＞4cm和/或占位效应症状，可以给予手术7. 对于适合局部治疗和全身系统治疗的有症状脑转移患者，建议预先进行局部治疗8. 对于适合全身系统治疗的无症状脑转移患者，有条件地推荐多学科讨论和以患者为中心的治疗决策，以确定是否可以安全地推迟局部治疗。补充说明：推迟局部治疗的决定应考虑多种因素，例如脑转移灶的大小、肿瘤位于脑实质位置、转移灶的数量、对特定全身系统治疗的反应可能性、密切的神经肿瘤学监测以及挽救治疗的可行性。关键问题二：脑转移手术切除之后，观察、术前SRS、术后SRS、术后SRS+全脑放疗的指征1.对于手术切除脑转移瘤，术后推荐SRS或全脑放疗以提高局部控制2. 对于手术切除脑寡转移瘤，术后推荐SRS要优于推荐全脑放疗，以保护患者神经功能和患者生存质量3.对于计划行手术切除脑转移瘤患者，术前SRS有条件推荐作为术后SRS替代手段1.对于预后好，不适合手术或SRS患者，可以给予全脑放疗3）对于适合全身系统治疗的无症状脑转移患者，应使用多学科和以患者为中心的决策来确定是否可以安全地推迟全脑放疗2. 对于预后好，给予全脑放疗的患者，推荐海马保护3. 对于预后好，给予全脑放疗或海马保护的全脑放疗，推荐给予Memantine4. 对于预后好，脑寡转移患者，不推荐SRS基础上加全脑放疗为了最大限度颅内控制和/或无法进行密切的影像学监测以实现挽救治疗时，可以给予SRS基础上加全脑放疗，如果给予全脑放疗，可以给予30Gy/10次5. 对于预后不良脑转移患者，建议及早姑息治疗以进行症状管理和最佳支持治疗。关键问题四：脑转移瘤全脑放疗或SRS后有症状放射性坏死的风险1.单次SRS，全脑（正常脑组织+靶区体积）V12Gy≤10cm3补充说明：如果全脑（正常脑组织+靶区体积）V12Gy＞10cm3，可以考虑给予多分次SRS以减轻放射性坏死
