JT叔叔伤寒论慢慢教7.2.1少阳病提纲与条辩讲解--少阳之不可发汗＆顺手开药的恶习
昨天
少阳之不可发汗＆顺手开药的恶习
【10.3】 伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳，不可发汗；汗则讝语，烦躁，此属胃不和也，和之则愈。
那接下来呢，下面一条讲到不可发汗，他说：“伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳，不可发汗。”这个地方上倒是临床上有用的条文，同学要稍微记得一下。就是少阳病常常掺杂着太阳病发生，所以我们在刚得太阳病的时候我们会头痛啊会发烧啊，这些都是常有的，甚至阳明病也会。
但是,我们在帮人看诊或者帮自己开药的时候，即使这个人是头痛发烧，因为我们有的时候开药开惯了会养成习惯性，就是好像你在家里面放一罐桂枝汤，然后你妈妈说“哎呀这汤不错，头痛发烧吃了就好了。”过两天你叔叔说，“你们家那罐药不错，我昨天头痛发烧到你家里吃了很快就好了。”听了之后就会越来越爽，从此之后遇到头痛发烧就会把桂枝汤递出去。这样子的那种名医的习惯性其实是有一点麻烦的。因为我觉得，现在有些人批评外面的一些医生开药好像都没有经过仔细的思考，有些名医开药都很草率，其实就是说他成功的例子太多了，所以他会养成一些开药的习惯性，“哦，头痛啊口苦啊，那就这一罐。”他就会养成这种习惯。那我想，张仲景的医书是一个不太喜欢人养成这个习惯的医书，所以他就很龟毛的故意写很多例外的东西，故意写很多陷阱题，因为其实这也是一个蛮麻烦的问题，就是,一旦开药养成习惯性之后，虽然可能这个时侯的医术已经蛮纯熟了，但是要再进步就有一点难，就是那个习惯要摆脱其实很难。
就像我虽然说不上什么医术好，可是我每次伤寒论从头教一遍的时候，我都会经验到我在打破我的旧习惯这件事情，就是我有很多过去的习惯，“啊这种病就吃这种汤”“这种病就吃建中汤啊”，就是有很多那种开药的习惯。等到你再次读它的时候，才会发现说哎其实还有一些辨证点是可以开其他方子的，就是再读张仲景的书,一次又一次读的时候其实可以帮助——我不知道对别人，对我来讲是帮助我打破那些开药的习惯。而往往打破的时候就会发现,哎!医术又比去年又好一点,这样子。所以我个人并不太赞成我们活在那种医术的习惯性里面。
当然我们大家都是初学者，一开始桂枝汤开得很顺手啊，葛根汤开得很顺手啦，哎呀!茫茫汤证天下有几个西医会医啊，我会！就是那种,一开始开药开的对,那种可喜之情当然会存在。可是，当你那个习惯开始出来的时候，请大家不要忘记,就是当你越开越顺的时候，你就会开始有一个习惯，就是人家跟你离好几百里远的人，“我现在头痛啊喉咙痛啊怎么样我要吃什么药”，你就会说“啊，吃什么什么就对了”，这时侯你就会觉得,啊!不把脉也没有关系，反正我是老手了。但是，老手有的时候也会翻船。这一条就是老手翻船可能常常会有的，就是你看起来可能是太阳病，看起来他可能是阳明病，听起来没什么问题，可是呢，你必须要把上脉才能够做一个最后的确认。
如果他看起来是一个太阳病的患者，看起来是一个阳明病的患者，甚至是一个拉肚子太阴病的患者，如果他的脉是弦的呢？就是这种人的脉，这个病这个证，他的脉如果是太阳病的症状框,他的脉是要一整片浮上来的啊，可是把起来怎么细细一条的呢？不是太阳病的脉啊！这个时候就要小心了。他可能太阳病已经脱逸了太阳区块，已经蔓延到少阳区块去了，那把到这个脉之后呢你就要稍微地多问一下，有没有一点嘴巴苦苦的感觉，有没有什么这里有没有压痛，就算他什么少阳病的证都没有，其实通常还是从小柴胡汤开起。因为小柴胡汤它的那种开表的效果可以代替蛮大部分太阳的表药。如果它已经沾到少阳区块的话，就用小柴胡汤解掉，如果沾到阳明区块的话，用小柴胡汤也可以通大便，就是它清热跟通大便的效果还可以，如果我们用的是那个,用足半斤柴胡的那个汉朝半斤，今天用二三两之间，那个量的柴胡,其实解热效果就好，开表效果也很好。
所以，一旦把到这个脉的时候，你就要知道说，即使他的整个症状都是太阳的症状，一旦有这个脉的时候，我们不要用发汗法，如果用了发汗法的话，可能打不干净他的病邪，反而害这个人白白地损失津液。损失了津液之后呢，我们说当一个人感冒的时候他的身体如果水分太少了，那他的病邪就会很自然地走到阳明区块去，阳明跟太阳的走法，在阳明篇开始我就解释说，人为什么会变成少阳病，就是因为血弱气虚对不对？所以走到腠理之间去。那人为什么变成阳明病？就是因为这个人太干了。就是太阳和少阳的区块其实都是由水来运行的，那这个人已经太干了，所以这些地方都不能打，所以转到阳明了，用我们肌肉去打，这里干一点还是可以打,所以，一旦你做了无谓的津液的流失就会这个样子.
因为我们说发汗多半是使用麻黄汤对不对，那其实张仲景的方子的特征就是有病治病没病伤身，就是有病的时候吃麻黄汤，因为,你知道吗?麻黄汤证的人会觉得,这个人发重啊这里痛那里痛啊，然后没有精神，但你吃了麻黄汤之后就会觉得,发了汗之后好很多呢，觉得力气也出来了，就是有病则病受之。
可是如果你没有生病，你吃麻黄汤会怎么样？一直流汗，人虚在那边对不对？就是反而人会虚掉。所以当它没有病邪可以打的时候，这样子的发汗其实还蛮伤的。所以它这个地方是假设说，这个人会“讝语烦躁”，当然宋本就没有“烦躁”两个字，“此属胃不和也，和之则愈”，那当然宋本写法是不太一样，不过大意是一样的啦。宋本是写说，“发汗则讝语，此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸”，但是宋本那个“烦而悸”其实让人家读得混乱，因为真的转到阳明区块,你说这个人烦躁讝语是常态，那你说，这个人一面烦一面又心悸这是不是很罕见呢，所以宋本那一条被改掉就改掉算了啊，我们就,宋本不读也没关系了。主要就是说，少阳病的时侯如果你发汗，汗出来人干掉了，那很可能会转到阳明区块去，这个事情知道一下。