高血压合并心衰首选的降压药

心力衰竭饮食治疗(1)限制钠盐的摄入:以预防和减轻水肿,应根据病情选用低盐,无盐,低钠饮食.低盐即烹调时食盐2克/天;食盐含钠391毫克/克,或相当于酱油10毫升.1天副食含钠量应少于1500毫克.无盐:即烹调时不添加食盐及酱油,全天主副食中含钠量小于70/毫克.低钠即除烹调时不添加食盐及酱油外,应用含钠在100毫克%以下的食物,全天主副食含钠量小于500毫克.大量利尿时应适当增加食盐的量以预防低钠综合征.(2)限制水的摄入:充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于纳的潴留.身体内潴留7克氯化钠的同时,必须潴留1升水,才能维持体内渗透压的平衡,故在采取低钠饮食时,可不必严格限制进水量.事实上,摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻.国外学者认为,在严格限制钠盐摄入的同时,每日摄入2000~3000毫升水分,则钠和水的净排出量可较每日摄入量1500毫升时为高,但超过3000毫升时则不能使钠和水的净排出量有所增加,对于严重心力衰竭,尤其是伴有肾功能减退的患者,由于排水能力减低,故在采取低钠饮食的同时,必须适当控制水分的摄入,否则可能引起稀释性低钠血症,这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一.一旦发生此种情况,宜将液体摄入量限制为500~1000毫升,并采用药物治疗.(3)钾的摄入:如前所述,钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一.临床中最常遇到的为缺钾,主要发生于摄入不足(如营养不良,食欲缺少和吸收不良等);额外丢失(如呕吐,腹泻,吸收不良综合征);肾脏丢失(如肾病,肾上腺皮质功能亢进,代谢性碱中毒,利尿剂治疗)以及其他情况(如胃肠外营养,透析等).缺钾可引起肠麻痹,严重心律失常,呼吸麻痹等,并易诱发洋地黄中毒,造成严重后果.故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果,例如香蕉,桔子,枣子,番木瓜等.必要时应补钾治疗,或将排钾与保钾利尿剂配合应用,或与含钾量较高的利尿中草药,如金钱草,苜蓄草,木通,夏枯草,牛膝,玉米须,鱼腥草,茯苓等合用.(4)热能和蛋白质不宜过高.一般说来,对蛋白质的摄入量不必限制过严,每天每公斤体重1克,每天50~70克,但当心衰严重时,则宜减少蛋白质的供给,每天每公斤体重0.8克.蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率,故应给予不同程度的限制.已知肥胖不论对循环或呼吸都是不利的,特别是当心力衰竭发生时,由于它可引起膈肌的抬高,肺容积的减少及心脏位置的变化,因而成为一个更加严重的因素.(5)碳水化合物的摄入:供给按(300克~350克)/天,因其易于消化,在胃中停留时间短,排空快,可减少心脏受胃膨胀的压迫.宜选食含淀粉及多糖类食物,避免过多蔗糖及甜点心等,以预防胀气,肥胖及甘油三酯升高.(6)限制脂肪:肥胖者应注意控制脂肪的摄入量,宜按(40克~60克)/天.因脂肪产热能高,不利于消化,在胃内停留时间较长,使胃饱胀不适;过多的脂肪能抑制胃酸分泌,影响消化;并可能包绕心脏,压迫心肌;或腹部脂肪过多使横膈上升,压迫心脏感到闷胀不适.(7)补充维生素:充血性心力衰竭患者一般胃纳较差,加上低钠饮食缺乏味道,故膳食应注意富含多种维生素,如鲜嫩蔬菜,绿叶菜汁,山楂,鲜枣,草莓,香蕉,橘子等,必要时应口服补充维生素B和C等.维生素B1缺乏可招致脚气性心脏病,并诱发高排血量型的充血性心衰竭.叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭.