疼痛解剖学｜深层髌下滑囊炎
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
深层髌下滑囊炎
01
患者会主诉膝盖前部髌骨下方疼痛和肿胀，并可能会放射到下方周围区域。患者常无法下跪或下楼梯。患者也会有膝关节卡住的感觉，特别是晨起时。深层髌下滑囊炎常和膝关节炎并存，易混淆临床表现。
查体可发现在膝盖前部髌骨下方有压痛点。髌骨下部周围常会出现肿胀和积液。患者被动屈曲和主动拮抗伸展膝关节时会产生疼痛。突然释放阻力会明显加重疼痛。深层髌下滑囊不像浅层髌下滑囊那样容易感染。
02
检查
膝部x线和MRI检查可能会发现滑囊和相关结构(包括股四头肌肌腱)的钙化，提示有慢性炎症。如果考虑膝关节内部紊乱和隐匿性肿瘤则需要进行MRI检查。深层髌下滑囊炎可以通过肌电图和股神经病变、腰神经根病、神经丛病变相鉴别。
如果怀疑为免疫性疾病，需要检查血液常规检测、血尿酸浓度、全血生化系列、红细胞沉降率和抗核抗体。如果怀疑有感染，根据情况严重程度，需要进行关节液细菌培养。
03
鉴别诊断
膝关节周边的肌腱和滑囊易和深层髌下滑囊同时发炎，从而混淆诊断。股四头肌肌腱和深层髌下滑囊都容易因过度使用、不当使用、直接创伤引起发炎。
肌腱纤维伸展时容易受到拉伤，肌腱本身容易形成肌腱炎。股四头肌肌腱的功能障碍可以引起髌上滑囊、髌下滑囊、髌前滑囊发炎。任何改变膝盖正常生物力学的情况都可能引起深层髌下滑囊炎。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Femoral neuropathy. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.