冠脉精准治疗‖ FFR指导双支病变一例

精准治疗势必成为将来趋势

根据病变及病人的自身情况的个体化治疗包含其中

不仅要吃饱还要吃好

关于冠脉造影的诊断地位

随着腔内影像学、功能学的普及

一落千丈

测量准确不如IVUS/OCT

功能评估不如FFR

很尴尬的成为了筛查的工具

需不需要做多看功能学

做的好不好瞧一下影像

或许观念的改变会使一大群人瑟瑟发抖

原来的糊里糊涂在各种眼睛下一目了然了

不过这些观念的提升对患者的预后是有益的

对患者有益

为什么不去做呢

小宋

FFR指导双支病变一例

目标血管：LCX及LAD

病例特点：中年男性，糖耐量异常，因脑血管病行冠脉CT提示血管狭窄，平素无胸闷胸痛症状

病变特点：LAD自开口弥漫狭窄，中段狭窄最重处可达85%以上，中远段多处50%-80%狭窄，LCX中段狭窄70%视觉上相对稳定

手术方案：FFR指导，评价LCX病变是否缺血，LAD严重狭窄后病变是否有意义，以指导支架植入

手术过程

Pa/Pd调零，硝酸甘油，盐水冲洗，EQ 1.01左右

Volcano Pressure Guide Wire  操控性还可以，送至LAD远端距离病变3cm左右

ATP 850ml/H泵点==160微克/Kg/min左右，FFR数值0.77，这是没有异议的，Pullback 远端至最狭窄处无明显跳跃，提示中段最狭窄处为罪犯血管

近端校正1.03，无漂移

调整压力导丝至LCX远端

继续原剂量泵点ATP

FFR数值无变化Pa/Pd无明显变化

加大剂量泵点120s也无明显反应

FFR数值0.92是否准确

是否与前降之病变狭窄有关？

此时是先处理再测？

这个LCX供血范围也很大

是什么原因造成的FFR数值“假阳性”呢？

尝试静脉推注200微克ATP

FFR 0.76 还是有缺血的

或许是微循环扩张不够造成？

2.0mm 球囊扩张，2.5mm PP支架 12atm*10s扩张

因支架两端均为不正常段，只能偏保守了，如果此时IVUS指导植入会更好一些

理论上压力导丝可以当做PTCA导丝使用

为了慎重交换了一下压力导丝至LAD

Sionblue导丝至LCX

操控性还是不错的

2.0mm 球囊扩张

2.5mm PP定位扩张

2.75mm NC 18atm*10s

FFR 0.86尚可

泵点ATP近3分钟竟然还是0.92左右

再次冠脉静推

此次FFR未有再次下降

结束手术

术后总结

一例很简单的病变

或许以前串联植入支架解决了

但经功能学核查后改变了我们既往的策略和方式

作为明确缺血与否的金标准

FFR是介入工作中不可缺少

病例有的疑问就是

大剂量的静脉泵点ATP LCX的FFR数值为何纹丝不动呢？当前降之近端存在病变时，此时检测LCXFFR数值是否准确呢？