赵厚睿医案:麻黄附子细辛汤加减治鼻窒案

麻黄附子细辛汤加减治鼻窒案

赵某,男,35岁,2006年10月15日初诊。

素有慢性鼻炎10余年,经中医诊断爲“鼻息肉”、“鼻甲肥大”,平时鼻流黄脓涕,手足冷。因近日天气忽然变冷,引发鼻腔分泌大量稀白鼻涕,但排出因难,而致张口呼吸,并感鼻内疼痛,胀满,自服感冒药及消炎药有效。现手足冰冷,头昏沉,鼻塞严重,勉强排出稀白鼻涕,因排出不畅,而感胀满,不能平卧,平卧则加重。舌淡红苔中白厚腻,脉沉细弱。

综合分析:患者平素手足冷,精神差,脉沉细弱,属少阴病,如《伤寒论》第281条:“少阴之爲病,脉微细,但欲寐也”,由鼻塞、清涕的寒饮证可知,此爲麻黄附子细辛汤证。

麻黄附子细辛汤加减:

麻黄10g,制附子(先煎)15g,细辛10g,白芷10g,干姜10g。

结果:半夜服第1剂后2分钟,感到一股热气从咽中上冲至鼻,鼻腔遂豁然迟滞,并盲目昏冒,于是躺在床上,几十秒内即浑然入睡,约10余分钟后醒来,精神大振,鼻中竟已无一丝分泌物堵塞。至傍晚时天气又变冷,鼻中又有少许分泌物,于是继,续服药一次,当晚睡眠时基本无分泌物,能顺利入睡。3剂后,因感咽干、心烦,鼻腔内又有少许黄脓涕,有化热化燥趋向,故处以麻黄附子细辛汤合薏苡附子败酱散,清热排脓.

处方:

麻黄10g,制附子(先煎)15g,细辛10g,薏苡仁30g,败酱草15g,生石膏(同煎)45g,白芷10g。

服3剂后,诸症基本消弭。嘱留意防寒,并以补气活血药继续调养。

按语:常言“方证相应,效若桴鼓”,此例患者服蔡后起效之快,出人预料之外。

2剂后,加用薏苡附子败酱散以清热、排脓、消肿,制附子振郁滞之气而利痈脓之排出.因有阳明热化之机,再佐以生石膏。

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