针刺得气探析

得气是组织对针刺操作的反应，这种反应在中医来说叫“得气”，它的另外一个名称叫做“针感”；它既有医者手底下的感觉，又有患者自身的感觉。患者的感觉是组织对针刺操作的反应的自我体验：酸、沉、胀、麻，这是属于感觉的一种。医生的感觉是针与针刺部位组织之间的交互作用，通过这个交互作用，医者可以体会到针刺到了什么层次？触及到了什么组织？

针灸诊疗中一直强调的是针刺穴位，但是如何来体现你是扎穴位？《灵枢》里面提到：所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也；这句话体现了腧穴的特性，所以怎么能够保证你扎的是穴位？针刺手下的感觉是调节神气，而不是扎到皮肉筋骨脉上，这个就是要从针感上来区别和体会（是空松的感觉、缠绕的感觉、还是坚硬的感觉）。

《标幽赋》云：气至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。不管是闲处幽堂，还是鱼吞钩饵，针下都不是刺到实质性东西的反应和感觉，扎到肌腱、骨头、血管上都不是正常的感觉（除非为了治疗需要，刻意针刺到肌腱、骨膜等部位，这个另当别论，但是感觉也不是尖锐性的疼痛等感觉，还是有“得气”感，）。患者自身感受的过程中，经气的传导和神经的传导是两码事，循经感传的速度要远远慢于神经的传导速度，所以扎在神经上麻木、放射的感觉和得气的感觉是不一样的，为什么前面强调针感，酸、麻、胀和痛？有什么区别？如果是痛可见于胀痛和酸痛，而它们都有一个共性，胀痛、酸痛、沉、麻这些感觉都是一个“钝性”的感觉，而非刺激性、伤害性的刺痛、剧痛等不适感。

所以这里强调针感可以帮助我们理解和感受针尖触及到了那些组织？又或者伤及到了那些组织？针扎进去是不是顺的？是不是闲处幽堂的？

什么叫幽堂？幽堂有四壁，而非四野，是有边界的。不是你扎任何地方都没有区别，幽堂的作用就标示了你只有往这个方向、这个角度去进行针刺；这种情况下针具对局部组织的伤及是最少的，以最小的损伤来达到最大的治疗效应。

所以，诊疗过程中强调针感可以指导针刺操作、取穴以及整个诊疗过程；不是单纯的期待针感，如果你期待针感，可能扎进去你就不知道自己触及到什么组织、你碰到什么东西了，这样就不符合腧穴的特性。

针刺腧穴不是说扎到神气游行出入之地,而是走它的间隙，气就像水流一样，是避实就虚的，所以我们强调针感，就要符合得气的要求，那么这个针才是扎对的。所以你扎这根针是不是扎对了，是不是通过络脉把这个效应传达到经脉，传导到相应的脏腑、组织、结构，针感是很重要的一项。

所以，取穴准不准，操作得当不得当，就要通过针感来反馈，不是想象的得气了就一定效果好；浅层可以得气、中层可以得气、深层可以得气，但是病位在什么地方，在什么层次，病灶扩散多大范围，这些都是需要考虑的因素。针刺效应会不会循经传导要通过针感来反馈。

如果病灶在筋骨层次，在浅层得气就没有多大作用，至少是疗效欠佳。那么针刺的深度、方向、角度需要用什么来指导？针需要扎到相应的层次、深度怎么来调控它？这个就靠针感来调控，在没有得气的时候针能不能循空导隙，能不能闲处幽堂，你不要东碰西碰的，就像从井里面提水一样，针尖相当于你系桶的地方，水桶在井壁上想把水取上来这个是不现实的，你要循着井壁的方向来顺进去这个才可以实现，你的桶才能够到达水体，才能够把水取上来。

所以针感不是简单的酸沉胀麻，为什么有些针感维持时间长，有些维持时间短，为什么有些明显得气了效应还出不来，所以你到底是在什么层次得气，得的什么气？这个是很重要的一个方面。

具体到所谓的针感判断预后；针灸讲究疏通经络、调理气血，你调动的资源够不够；如果是病重，但是药轻，患者需要2的量，你只给了1的量，那么绝对会影响疗效的。针灸调动气血，当你调无可调、气血不充盛、脉道不滑利、可调动的资源太少，就会影响到正邪交争的结果。所以有时候患者不容易得气，针刺进去之后就像扎豆腐似的，这个时候需要怎么做，怎么来加强针感？

如果局部组织是一个松弛的状态，那么可以稍微的增强它的刺激，可以使用搓针的手法来催气，如果局部组织是处于紧张、痉挛、紧缩状态的话就不能够针感太强，这个时候越刺激越痉挛，聚集的气就散不开。局部组织如果是痉挛的状态的话就是气机阻滞的状态，这种情况下只能够是给一个轻柔的刺激，并且远端腧穴针刺要重刺激，你要引经散气，如果局部是空软的那么局部可以适当的加强一些刺激。

所以得气不是一定强或者弱就好，就像临床常见的面瘫初期要浅刺、少刺、轻刺激为什么？因为面神经处于一种损伤的状态，如果刺激过重就会加重神经的传导，加重神经的负荷，就会加重它的损伤，但是再浅刺激不代表你不追求针感，有针感和强刺激弱刺激是两个概念。

所以得气、针感的强弱和我们的强刺激和弱刺激不是一个道理，有些时候是等同的，有些时候不是等同的，不管刺激是强是弱，得气总是没有错的。只不过是不能过强罢了，有时候针刺过程中得气即止，往往针刺面部的时候喜欢搓一下，因为面部皮肉浅薄，要维持它的针感。所以面部的轻刺激、少刺激、浅刺激都要掌握一个度，不能够加重它的负担，针扎下去才能起到相应的效应并且不产生相反的作用。

所以，强调针感是强调针刺的有效性、准确性、目的明确性，这根针下去是什么目的，想调节那一个层次、范围、区域，不靠针感想起效这个不现实。

得气、针感的调控体现医者的功力和水平，不是单纯的这个人扎得浅，那个人扎的深，这个人针感强，那个人针感弱；需要灵活的具体问题具体分析的来应用，真正的为医者自身服务。用它来指导你的诊断、治疗以及整个的诊疗活动，这个才是对得气的准确的认识和运用。

在操作的过程中是不是能够做到理论联系实践，理论指导实践；所以有时候扎了都不敢保证有效，没效也不知道为什么。医者应该从哪方面来加强和提高，不能空有一个架势，没有把内涵的东西弄清楚。

皮、肉、筋、骨、脉，还有虚实之间的一个互补的过程，其实临床上常常说滞针，实际上就是肌肉纤维缠绕在针身，针体可以把肌肉带动起来；针灸在于疏通经络、调和气血；不管怎样，能达到调动、调和气血的目的，能解决疾病的致病因素，能促进疾病的异常情况的转归，那就可以了。可以用这个方法，也可以用另外的方法，都可以解决问题；只不过说的是当这个方法疗效不明显的时候可以使用另外一个方法。

因此，只要看透了它的本质，其它的只是一个形式；所以当你不知道什么是对的，你所见都是对的；对错都是有一个标准来评判的，你这个标准越贴近于实际，你判别对错的结果越贴近于实际。