六君子汤的临床运用 名家医案 | 39康复网 | 医源世界
【摘要】六君子汤健脾益气，燥湿化痰，和胃消痞，降逆止呕，临 床加减运用常用于各科相应病症。
【关键词】六君子汤 临床应用
Clinical application of six gentleman soupDing Shenke
【Abstract】Six gentleman soup has functions of helping spleen and benefiting spirits, keeping humid and removing phlegm, eliminating stomach by r emoving adverse, declining backward and preventing vomit , which can be used for various corresponding disease in each section clinically with adding and loweri ng usage.
【Keywords】Sx gentleman soup Clinical application
六君子汤方出《妇人良方》，是由党参，茯苓，白术，甘草，陈皮，法夏等六味药组成。功能 健脾益气，燥湿化痰，和胃消痞，降逆止呕。加减运用得当，可以广泛应用于临床各科的相 应病证。兹举验案介绍如下：
1 喘咳 牟某，男，58岁，干部。患慢性咳嗽多年，每遇寒而发，近2～3年 来，更兼有气急、喘促之症，现已连续一月余，痰多色白如泡，气短，胸闷紧促不舒，身无 寒热，病久胃纳日渐减少，舌苔白腻，脉象弦滑。辨证为肺脾气虚，痰湿上犯。用六君子汤 加减治疗：党参24g、白术12g、茯苓15g、法夏9g、陈皮6g、炙甘草6g、白芥子6g、苏子9g 、五味子4.5g、厚朴12g。连服9剂，咳嗽痰少，胸闷气促减缓，病有转机，上方去白芥子、 厚朴、炙甘草，加胡桃肉15g、肉桂1.5g、枸杞子12g、沉香3g。连服10剂，喘咳已平，胃 纳增进。乃嘱常用党参，胡桃肉之品煮汤饮食，取脾肾双补善后。慢性喘咳一症，病机以肺 脾肾三脏之虚为主，但三脏之权衡，仍以脾脏至为重要。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，病 变虽以咳嗽、喘促等肺经证候为主，但痰之本源为脾虚生湿所致，取六君子汤健脾补气，燥 湿化痰以治脾脏之虚，加白芥子温化寒痰，苏子降气定喘，五味子敛肺纳肾，厚朴行气除满 ，此宗“补土生金”之法也，亦为肺脾同治之义。然老人久咳喘满者，又常为肾不纳气之表 现，喘咳一症，其标在肺，其本在肾，故于喘症状突出时，应先治肺平喘，而在喘满顺缓时 ，继后补肾纳气，取脾肾同治，以六君子汤加胡桃肉肉、肉桂、沉香、杞子、五味子之属， 补肾阳而兼顾肾阴，以治其本。
2 妊娠恶阻 陈某，女，28岁，工人。停经50天，妊娠反应强烈，今呕吐以 至滴水不进已4～5天，诊得精神困倦、气短懒言，目眶凹陷，呕恶频频，吐出清涎，口淡胸 闷，厌恶饮食，大便数日未解，舌质淡，苔薄白，脉细滑。症属脾胃虚弱，腑气不通，胃失 和降所致，用六君子汤加减治疗：党参24g，土炒白术18g，茯苓12g，陈皮6g，法夏12g，霍 香12g，苏梗12g，砂仁3g，生姜三片，代赭石30克。煎服两剂后，呕吐似有减少，再按原方 服四剂，呕吐锐减，并能进食，原方再进两剂予以巩固。
妊娠恶阻常见于肝阳偏盛之人，孕后肝血养胎，遂至肝阴不足，肝气亢盛，肝木犯胃而致胃 失和降呕恶者为多见。但若平素脾胃本虚，素有痰饮之人，受孕之后，冲脉之气挟痰湿上逆 者，呕吐益甚，观本病即此证也。用六君子汤去味甘易呕之甘草，健脾燥湿以治其本，酌加 藿香、苏梗、砂仁、生姜以理气、降逆、止呕。惟降冲镇逆之药，尤以重用代赭石为优。或 问：“代赭石质重，有坠胎之弊，何以用之”？考代赫石一药，近代名医张锡纯在其著作《 衷中参西录》一书中载有“又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效” 。又谓“且性甚和平，虽降逆气而不伤正气，通燥结而毫无开破……”。在附医案中用于疑 有妊娠而呕吐者，竟用至2～4两之大。张氏认为：“至受妊之初，因恶阻而成结证，此时其 胞室之中不过血液凝结，赭石毫无破血之弊，且有治赤沃与下血不止之效，重用之亦何妨乎 ”。于妊娠时使用重坠之代赭石而不至犯胎者，此即内经所言：“有故无殒亦无殒也”。据 张氏此论，观本证以至滴水不进数天，大便不通，足见其气机之上逆，气结之壅滞甚矣，故 用代赭石降逆开壅，配合诸药，使脏腑气机得以调和，呕吐呕吐遂减。
3 眩 晕 陈某，女，44岁，农民。反复头晕欲倒，伴呕吐发作已多次，此 次眩晕已3天，入院治疗时，头重如冒，难于起立走动，即使躺在床上犹如舟荡，目闭眼暗 ，视物旋转，耳鸣不聪，时吐痰涎，常感胸闷纳差，舌苔白滑，脉象弦滑。辨证为肝风挟痰 浊上扰清空。拟六君子汤加减治疗：党参24g、白术18g、茯苓15g、陈皮6g、法夏12g、牛膝 15g、泽泻30g、代赭石30g、蒺藜12g，服药2剂后，眩晕若失，原方显效，继服两剂，诸症 悉减，遂要求出院。病机十九条有云：“诸风掉眩，皆属于肝”，说出肝风可以作眩。后世 有“无痰不作眩”、“无虚不作眩”之说。提示了眩晕与风、痰之关系密切。在脏腑方面则 与肝经至为紧联，体质上常以虚为主。况痰之产生无不与脾虚有关，脾失健运，以致水谷不 化精微，聚湿成痰。痰湿阻滞，则清阳不升，浊阴不降，肝风挟痰浊上扰清空，故作眩晕昏 冒。治法取治风、治虚、治痰为原则：以六君子汤健脾湿化痰，治其本虚；用蒺藜平肝祛风 ，代赭石镇肝熄风、降冲止呕，牛膝引诸药下行；泽泻一味重用至30g者，取其利湿也；诸 药配合，健脾利湿，平肝熄风，燥湿化痰，降冲止呕，故收速效。
4 泄 泻 王某，女，8个月。初患泄泻，经治疗后好转，不久又因乳食不 节，饮服冷冻之品，复而泄泻稀溏，完谷不化，每日6～7次已一周，大便略带酸馊气味，不 思乳食，腹部虚胀，肠鸣漉漉，神疲怠倦，目眶微陷，指纹淡滞，面色青白，舌苔厚腻而白 ，此脾虚挟滞之泄泻，用六君子汤加减治疗：人参3g、土炒白术9g、茯苓12g、炙甘草3g、 陈皮2.4g、炒苡仁15g、炒麦芽15g、山楂炭6g、白蔻仁3g、淮山药12g。服3剂后，泄泻日3 ～5次不等，大便仍溏，上方以党参易人参，再加乌梅三枚，服3剂，大便成形，1日2次，纳 食进而获效。
泄泻之由，外因不过有湿，故有“湿胜则濡泻”之说，内因主要为脾虚，故有“泄泻之本， 无不由于脾胃”之说。概而言之，湿为主因，脾为主脏则为泄泻之成因矣。小儿脾常不足， 若乳食不节，饥饱失常，饮食生冷，均能影响脾胃运化之力。脾阳虚衰，不能腐熟水谷，则 水泛为湿，谷反为滞，清浊不分，混杂而下，遂为泄泻。况本例患者，原已患过泄泻，脾胃 素虚可知；更因服食生冷，复伤脾阳，遂成寒湿挟滞之证；用六君子汤去法夏成五味异功散 以健脾燥湿，理气化滞；加淮山药，炒苡仁健脾渗湿，白蔻仁芳香燥湿，理气醒脾；加用炒 麦芽、山楂炭、乌梅等化滞兼以收涩止泻；脾得健旺，寒湿得温化，兼以固涩，泄泻遂止。
5 胁 痛 李某，男，36岁，干部。胁痛两年余，精神困倦，于某医院检查 诊为“肝炎”，谓肝大2cm，质中等硬度，谷丙转氨酶236单位外，余均正常。近三个月来， 胁痛隐隐，性情苦急，午后低热，头晕目眩，食欲减退，胸脘不舒，唇色暗红，舌边紫暗， 脉沉弦细，大便不实，辨证为肝郁瘀滞，肝木克脾土之症。治以健脾理气，疏肝解郁，养血 祛瘀之法。用六君子汤加减治疗：党参18g、白术12g、茯苓15g、炙甘草6g、青皮6g、郁金 12g、白芍18g、当归12g、丹参18g、茜根12g。上方间以桃仁、鳖甲、红花之类加减运用。 连服一月，精神好转，纳食进步，胁痛只在劳累时出现。复查肝功能，谷丙转氨酶152单位 ，收到一定效果，后因事外出，未能继续诊治。肝脉布于两胁，肝气郁滞，失其条达之性 ，故胁痛而苦急，胸脘不舒。肝气久郁，气滞血瘀，出现唇口瘀暗，舌边紫暗及胁下痞块形 成，瘀滞日久，暗生内热，致常烦躁低热。肝气久郁则肝血虚损，血虚生风兼以内热上薰， 故头晕目眩。肝木犯脾，脾胃受损，以致纳食少进，大便不实。《金匮要略》有：“见肝之 病，知其传脾，当先实脾”之说，指出肝病之病理传变规律及肝病者应先“实脾”之治则。 至于病已由肝传及脾，致肝旺脾虚者，仍可从“实脾”治法入手，用“健脾抑肝”法。且肝 血之旺盛有赖于脾胃之健运。本例取健脾为主的六君子汤即宗此意。方中加当归、白芍滋养 肝血名为归芍六君汤，可治肝血不足，脾气虚弱之证。用青皮代陈皮取其入肝经。再配郁金 、白芍疏肝解郁，以缓其苦急。丹参、茜根、桃仁、红花、鳖甲之属，为活血祛瘀之品。脾 得健旺，肝得所养，兼以理气活血，郁解瘀通，故诸症渐次缓解。
六君子汤为治脾胃虚弱，痰湿内阻的主方。脾胃为后天之本，脾胃健运，则五脏六腑得以供 养，机体自然充盛。脾脏特性为喜燥而恶湿，若脾胃虚弱，运化失职，则水湿浸渍，湿从内 生，日久聚湿成痰，从而变生诸般症候，除因脾胃本经之虚弱所致之食少，纳呆，便溏、泄 泻外，尚有累及他脏的病变，如兼痰饮犯肺而致咳嗽、喘促，或兼痰湿上扰清空所致之眩晕 昏冒，心悸怔忡；或兼湿阻胸膈而致胸脘不舒、心脘闷痛，呕吐泛恶；或兼湿痰下注，损伤 冲带而致经闭不孕，湿浊带下之证；或兼痰气郁结而成痰核瘰疠；或兼痰湿浸淫肌肤关节， 流窜四肢筋脉而成肢节酸痹，麻木不仁等等诸般病证，均可用六君子汤加减施治。