全球最大前瞻研究!I药三线治疗EGFR/ALK+患者OS惊艳出炉,靶向免疫序贯可行!
目前,胆道肿瘤(BTC)的预后仍然很差,急需新的治疗策略来提高生存率。而随着首款靶向FGFR药物Pemigatinib的获批,更多针对靶点的研究也在大力开展中。最近对BTC的基因组分析显示,在近40%的患者中观察到几种潜在的靶向性基因改变,包括BRCA1/2突变。BRCA1/2突变表现出基因组不稳定性,增加了恶性转化的易感性。
今天小编就和大家分享一项ESMO上的研究,这是迄今为止研究BTC中BRCA突变状态与肿瘤突变负荷(TMB)关系的样本量最大的研究。此外,还包括BRCA突变与错配修复(MMR)/微卫星不稳定性(MSI)状态和PD- L1过表达之间的关系。
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2018首发初期结果:I药单药挑战NSCLC三线+ 意外收获EGFR/ALK+免疫疗效
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2020:OS结果公布,填补免疫后线空白,多个数据新颖,提出惊艳结论
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后线安全性仍然较高!
总结
ATLANTIC研究的成熟的最终OS数据令人鼓舞,在经多线治疗的NSCLC患者中,durvalumab显示出很好的临床效应。毒性低,安全可靠,也为我们提供了很多新的临床免疫用药结论。
(1)ATLANTIC是迄今为止对EGFR + / ALK + NSCLC(n = 111)患者进行抗PD-1 / PD-L1治疗的最大前瞻性分析。对于EGFR / ALK阳性的患者,特别是PDL1≥25%的患者组,mOS可以达到13.3个月,12个月OS率为53.3%,24个月OS率为40.7%。高于EGFR/ALK阴性PDL1≥25%的患者组(mOS为10.9个月,12个月OS率为47.8%,24个月OS率为24.2%),甚至与EGFR/ALK阴性PDL1≥90%患者组(mOS为13.2个月,12个月OS率为51.8%,24个月OS率为39.1%)相当。即使,EGFR/ALK阳性PDL1<25%的患者组,OS数据也并不没有低于其他低表达组整体水平(mOS为9.9个月,12个月OS率为40.4%,24个月OS率为14.7%)。否定了既往EGFR/ALK阳性患者不适合使用免疫的结论。靶向化疗耐药后线序贯免疫仍是可行的。
(2)PDL1的疗效预测能力肯定。不论EGFR / ALK状态如何,肿瘤PD-L1表达较高的患者的mOS更长,对于PD-L1表达较低的患者,mOS高于9个月,提示无论前线后线使用免疫,适时检测PDL1,仍然可以起到很好的免疫疗效预测作用。
(3)疗效与不良反应成正比?福祸相依。虽然PDL1高表达患者OS获益更明显,但是PDL1≥90%的队列3的治疗相关AE发生率高于队列1和2。但是AI可以通过标准指南进行管理,并且大多数严重性为1/2级。这些结果与在晚期NSCLC中进行的其他抗PD-1 / PD-L1药物一致[3,4]。也提示我们,虽然PDL1高表达的患者免疫治疗效果更优,但要格外注重不良反应的预防与管理。
(4)EGFR+后线免疫生存数据是ALK+患者的3倍。EGFR + NSCLC(PD-L1≥25%)的患者mOS为16.1个月,ALK + NSCLC的患者中位OS较短(6.3个月),EGFR + NSCLC(PD-L1≥25%)患者mOS近ALK + NSCLC的三倍。ALK靶点似乎并不适合免疫。当然作者也提及本研究中ALK阳性组只有12名患者,样本量小,需要大数据人群验证该结论。
总之,ATLANTIC研究的最终OS数据再次为durvalumab在经治晚期NSCLS患者的疗效,填补了免疫后线的肺癌治疗数据空缺。且获得重要结论,在EGFR +非小细胞肺癌患者中,依然能获得不输EGFR阴性患者的生存数据。打破了“ EGFR + / ALK +不能从免疫治疗中获益”的传统认知,是免疫治疗在EGFR + / ALK +的初探索,也为晚期NSCLS的治疗,尤其为TKI耐药后的治疗带来了新的希望。
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