互助 | 患友求助解答 ，使用PD1产生自身免疫性肺炎怎么办?

近日互助

昨天有患者朋友后台留言，在使用PD1治疗后出现了自身免疫性肺炎。

翳安贴士

今天给大家解答一下PD1引起的免疫性肺炎相关的处理措施：

PD1现在使用已经比较普及，副反应也成为了大家必须认知的一件事情。整体来说，PD1的不良反应还是远低于化疗的。但是就是有它自己的个性化不良AE——自身免疫性炎症。且可以累积各个器官（脑炎、垂体炎、甲状腺炎、皮肤、心脏、肺、肝、结肠、角膜、胰岛、肾炎等等），我们在群里也为大家撰写过十几个毒副反应的案例，相信大家应该有初步的认知。而这其中，自免性肺炎的发生是比较常见的，表现为疾病无法解释的突发性咳嗽加重，多以干咳无痰为主，伴呼吸困难加重，有的伴有低烧。做CT多以毛玻璃样改变多见。

怎么处理？

（1）排除感染。在肺部肿瘤的背景下，感染和间质性肺炎真的很难完全鉴别开，往往伴发，因此在积极排查感染因素外，有时候我们也需要经验性使用一些抗生素，也就是激素和抗生素一起用，这一点可以跟临床医生沟通。

（2）对因处理：2级以上口服激素治疗（泼尼松1mg/kg/d）。3级和4级的，静脉激素，甲强龙 2-4 mg/kg/d。静脉还是持续加重，可以加用免疫抑制药物，如英夫利昔单抗5mg/kg、，麦考酚酸吗乙酯、环磷酰胺等。

（3）对症处理：吸氧、排痰止咳等

对于这例患者，建议是：1.激素持续，口服维持  2.联合抗生素，积极排查潜在原因，如感染、结核、肺囊虫病、淋巴管炎。3.肿瘤治疗上不清楚您原发肿瘤疾病是什么，无法给出意见，目前的方案有点新鲜，不确定疗效。尽可能选用疗效确切的治疗方案。牙齿痛可能与激素使用有关。