急诊118条诊断经验实用总结（下）

81：凡30岁以上者肚脐以上疼痛时均建议患者做心电图，如不做病历要记录，已有深刻教训。

82：育龄女性在拍片及CT前一定要先除外是否怀孕，对于月经推迟的一定先做早孕检查再拍片，如果患者不愿意做时病历中要有记录。

83：药敏史及月经史绝对要问好并记录在病历中；病人来后先评估生命体征并处理并稳定生命体征，不能贸然让患者出诊室去检查；诊断不清时能做的检查一定要做有时为了患者本人真不能心疼钱。

84一定要亲自诊查病患，他人汇报或交班未必可靠，自己问诊病史并查体及查看辅助检查时常有新发现。

85不明原因腹痛，要注意想到过敏性紫癜(腹型)或过敏反应引发腹痛（早期唯一表现）或者糖尿病酮症或者腹部血管病变（肠系膜栓塞或腹主动脉夹层）以防漏诊。

86老年人腹痛尤其伴有房颤者如果症状重于体征,B超心电图无异常要注意可能肠系膜栓塞小肠坏死.如果有房颤就更要注意了，查个大便潜血有帮助，可进一步做肠系膜血管超声或CTA。

87青年女性,昏迷但生命体征平稳,各项检查正常,瞳孔大.偶有烦燥要注意K粉或mihuanyao(氯胺酮类)中毒.

88对于全身乏力伴低血钾者，还应该查甲功，因甲亢可致低钾，同时对于高钠低钾血压高时要想到原发性醛固酮增多症。

89对胸闷呼吸困难者一定要除外重症哮喘，重症哮喘者因气道严重闭塞后致患者呼吸肌肉严重疲劳，此时表现为呼吸不快、肺部没啰音甚至呼吸音低，呼气相没延长，此时一定要问其家属有没有哮喘病史，有可能是重症哮喘。

90老年患者肺炎不一定有咳嗽气促，有时仅表现为纳差，要注意肺部听诊及血象及胸部影像学检查。就是对于纳差的老年患者要除外肺炎。

91上腹痛总是在平卧位时发作，站起来后好转，注意滑动型食管裂孔疝；中上腹部突发剧烈疼痛除外心梗后要想到胆管结石发作（往往表现为中上腹部突发剧痛）。

92腹痛病人，若先发热然后才出现右腹痛，一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎表现往往按下列出现：脐周或中上腹部疼痛、恶心、呕吐，数小时后腹痛转移或集中在右下腹，右下腹麦氏点明显压痛--》体温升高---》白细胞增高与核左移现象。注意：先发热再腹痛内科病、先腹痛再发热外科病机会大。

93不管啥病人来了如果生命体征稳定，诊断拿不准时先做做个血、尿、便常规（血常规加上血糖、大便加上潜血）及心电图会发现一些问题。

94突然出现胸闷气促呼吸困难，要先测个血氧同时，留意致命性疾病：喉头水肿、支气管哮喘或慢阻肺急性发作、痰痂阻塞；吸入性肺炎、心源性肺水肿或ARDS；肺栓塞；气胸；外源性中毒（一氧化碳、有机磷、亚硝酸盐等）。

95头痛病人虽然无明显神经定位体征也要常做头CT，小量出血会无明显体征，正常CT者也不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影，建议核磁进一步。

96抽搐发作既往无癫痫病史的患者要考虑过度换气呼碱及低钙血症（甲状旁腺减退）、有机磷或毒鼠强中毒、破伤风、阿斯综合征。

97腹痛患者常规查血常规、尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。必要时不要忘了拍腹平片除外穿孔及肠梗阻，普通检查不能确诊最好是腹CT检查，常能发现意想不到的疾病。

98高血压患者反复发生皮疹尤其伴舌肿胀，应注意ACEI的血管神经性水肿，顽固咳嗽者也要应注意ACEI引发。

99糖尿病昏迷者，需排除糖尿病四种急性并发症，低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷、高渗性高血糖昏迷、糖尿病乳酸酸中毒昏迷。

100不明原因反应迟钝及纳差的老年患者，一定要排除脑血管意外及排除肺部感染两种情况。

101病人情绪激动后尤其年轻女性，出现呼吸困难者首先考虑排除过度通气综合征

102过敏性紫癜会引起腹痛腹泻，脐周痛、腹泻的患者一定要看看是否有皮疹，如果暂时无皮疹也要注意观察变化会逐渐出现皮疹。反正腹痛患者暂时不能确诊并排除危及生命疾病情况下要留观，有些病不是一下子就能出现典型表现。

103育龄女性突发一侧下腹部剧疼，要排除：肾及输尿管结石、卵巢滤泡破裂或卵巢输卵管宫外孕破裂或卵巢囊肿蒂扭转等。

104表现为咯血，呕血时不要忘了检查口腔，除外口腔出血情况。

105既往无高血压病史者，出现血压增高但不是特别高时，请嘱休息观察片刻再测血压，不要急于诊断高血压并用药降压，那有可能只是假象。

106上腹激烈疼痛请查肝胆脾B超（不要只是考虑胃痉挛）、腰腹痛弯腰来诊请查泌尿B超、痛来痛去最后痛到右下腹查阑尾B；

107慢性对称多发关节炎如果不累及臀部和双肩，可能为痛风

108疑似肺脓肿患者：①如果有牙疼患者发生肺脓肿考虑为细菌菌感染引发。②结核性空洞。③除非可以证实是其他疾病（结核空洞）否则是肺癌。

109歌厅人员昏迷来诊要先考虑三种病：酒醉中毒/吸毒过量/不明显的外伤颅内出血，一定不要忘了去查个头CT。

110水汪汪的眼睛——呼吸衰竭并CO2潴留。

111长期服用激素病人，血象可以是升高的。

112腹痛重碾转不安活动频繁者不可怕，一般都是不会危害生命病如结石、阑尾炎等，如果是安静腹痛的并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层。注意排除

113每次感冒咳嗽很长时间的病人考虑两种病：①感冒后咳嗽，②咳嗽变异性哮喘，一定要问烟雾刺激情况。

114发热病人在用来比林（赖氨匹林）或巴米尔（阿司匹林）退热之前，一定要问清楚有无过敏性鼻炎、哮喘，警惕“阿司匹林哮喘”，极易引起呼吸骤停。

115晕厥者首先要除外严重心律失常所致，也不要忘了排除肺栓塞所致查D-二聚体以排除，最后考虑反射性晕厥（不会致命）。

116外伤几天后突发腹痛尤其是左上腹，要想到迟发型脾破裂，同时左上腹痛也不要漏诊脾脏疾病。

117平时房颤的病人如果心电图突然规整了，那么你要小心电解质紊乱了，尤其是高钾血症的发生。

118胸闷患原因明一定要查血气和BNP，首先除外心肺疾病。如果PH值小于7患者死亡率接近100%。

急诊老大夫