什么样的乳腺癌术后需要内分泌治疗？有哪些药物？治疗多久？

内分泌治疗是乳腺癌术后最主要的治疗方法之一，但不是所有的乳腺癌都需要内分泌治疗。病理检查肿瘤标本是否含有雌激素受体ER、和/或孕激素受体？若有则属于激素受体阳性乳腺癌，这类病人术后需要内分泌治疗。

激素受体可以简单地认为肿瘤表面的一张嘴巴，雌激素则如同供给嘴巴的食物，若食物充足也就把肿瘤喂养大了！

激素受体阳性乳腺癌占70%左右，若改变病人体内雌激素水平，减少喂养肿瘤的食物，使肿瘤所处的微环境不适宜它生长，抑制肿瘤复发，也就是内分泌治疗。

如何减少雌激素与肿瘤的激素受体相遇、结合呢？

绝经前女性雌激素主要来源于卵巢，有抑制卵巢功能的药物，如各种“瑞林”类药物，常说的“肚皮针”就是指的这类药，化学去势性治疗，不同于手术，停药后卵巢功能还可以恢复。

绝经后女性卵巢功能减退，体内雌激素自然下降，雌激素主要来源于肾上腺、脂肪，通过芳香化酶的作用转化成雌激素，芳香化酶抑制剂也就能减少体内雌激素水平以达治疗目的。该类药有非甾体类、甾体类，如“曲唑”类、“依西”。

还有一类药物是“迷惑”肿瘤激素受体的，“他莫”药，长得样子和雌激素差不多，但没有雌激素的作用，药物同激素受体拥抱了，也就把真的雌激素晾在一边，竞争性抑制剂，多用于激素受体阳性绝经前乳腺癌，也可以用于绝经后病人。“氟维”也属于该类药物。

黄体酮类药物作用机制不明，大量使用可能抑制中枢分泌促性腺激素以减少雌激素，临床用的少一些。

根据内分泌药物作用机制，卵巢抑制剂用于绝经后病人就没有意义。芳香化酶抑制剂多用于绝经后乳腺癌，若联合卵巢功能抑制剂也可用于绝经前乳腺癌。

雌激素受体阳性乳腺癌预后要好一些，激素治疗相对温和，一般需要5年时间，若复发风险高一些情况，考虑延长内分泌治疗至10年。

哪些乳腺癌病人术后复发风险高呢？肿块直径大于2cm，淋巴结有转移，尤其4枚及4枚以上，Her-2阳性，Ki-67百分比较高等。

内分泌治疗持续时间比较久，也需要注意该治疗带来的不良反应。如“他莫”引起子宫内膜增厚、肝功损害，芳香化酶抑制剂导致的高血脂、骨质疏松，注意防治，以免被它们绊倒！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！