【一轮考点】考纲重点之中医内科学——气血津液病证（四）

01

痰饮的病理属性是（多选）

A、本虚标实
B、标实致虚

C、阳虚及阴

D、阳虚阴盛

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答案解析：AD。痰饮的主要病机为肺、脾、肾功能失调，不能运化水液，津液停聚为患，其病理多由本虚与标实两方面的因素同时存在（A对），本虚为阳气不足（阳虚），标实为水饮留聚（阴盛），故为阳虚阴盛（D对）。

02

饮邪停于胃肠称为（单选）
A、痰饮
B、溢饮

C、支饮

D、悬饮

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答案解析：A。饮证包括痰饮、悬饮、支饮、溢饮。痰饮为心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停肠胃（A对）。溢饮为身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而汗不出，或伴咳喘，属饮流肢体（B错）。支饮为咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪聚于胸肺（C错）。悬饮为胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下（D错）。

03

饮邪停于胸者称为（单选）
A、痰饮
B、溢饮

C、支饮

D、悬饮

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答案解析：C。饮证包括痰饮、悬饮、支饮、溢饮。支饮为咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺（C对）。痰饮为心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停肠胃（A错）。溢饮为身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而汗不出，或伴咳喘，属饮溢肢体（B错）。悬饮为胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下（D错）。

04

治疗饮证的总则是（单选）
A、发汗
B、利水

C、逐饮

D、温化

E、祛湿

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答案解析：D。治疗痰饮病，其总的治疗原则为“以温药和之”（D对）。因饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行，通过温阳化气，可杜绝水饮之生成。就如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇提出：“病痰饮者，当以温药和之”。同时，根据表里虚实的不同，采取相应的处理。水饮壅盛者，应祛饮以治标（C错）；阳微气虚者，宜温阳以治本；在表者，当温散发汗（A错）；在里者，应温化利水（B错）；正虚者补之；邪实者攻之；如属邪实正虚，则当消补兼施；饮热相杂者，又当温清并用。由此可见，发汗、利水、逐饮等，亦为痰饮的治疗方法，但并非总体治疗原则。

05

运用攻下逐饮治疗痰饮，可选用（多选）
A、甘遂半夏汤
B、椒目瓜蒌汤

C、葶苈大枣泻肺汤

D、己椒苈黄丸

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答案解析：AD。痰饮是体内水液不归正化所导致的一类病证，多因素体脾虚，运化无力，复加饮食失节，或因感受湿邪，致脾阳受损，水湿失运，停于胃肠引起；攻下逐饮治疗痰饮的饮留胃肠证，方用甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减（AD对）；前方攻守兼施，因势利导，用于水饮在胃；后方苦辛宣泄，前后分消，用于水饮在肠，饮郁化热之证。椒目瓜蒌汤（B错）主治悬饮之饮停胸胁之证；葶苈大枣泻肺汤 （C错）主治支饮胸满者。

中医内科学

第六章  气血津液病证

（全国卷历年出题数：2道）

第三节  痰饮（一）

考点一：痰饮的概念及历史沿革

1.痰饮的概念

痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。痰，古作“淡”，“淡”与“澹”通，形容水的“淡荡流动”；饮，水也，故亦有称为“淡饮”“流饮”者。

2.痰饮的历史沿革

（1）东汉·张仲景在《金匮要略》中将痰与饮并提为痰饮，并将痰饮分为广义和狭义两个层次。如在“痰饮咳嗽病脉证并治”将广义痰饮分为痰饮（狭义）、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。其中狭义的痰饮则是指饮停胃肠之证。该篇所提“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，至今仍具有重要临床指导意义。《金匮要略·水气病脉证并治》有“血不利则为水”的论述，提示血滞也可生痰。

（2）自隋唐以至金元，在痰饮病的基础上，逐渐发展了痰的病理学说，倡百病兼痰的论点，从而有痰证与饮证之分。

（3）唐·孙思邈《备急千金要方·胆虚实》创立了治痰名方温胆汤。

（4）元·朱震亨《丹溪心法》提出“百病中多有兼痰者”的观点，首创“痰来瘀血，遂成窠囊”之说，注重痰瘀同病。

（5）明·张介宾《景岳全书·杂证谟》云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。”强调了脾肾在致痰病因中的主导地位。

（6）清·叶天士《临证指南医案》提出“外饮治脾，内饮治肾”之说，丰富了张景岳的脾肾痰饮思想。

考点点拨

此考点主要重点掌握《金匮要略》对痰与饮的论述，了解痰饮的概念。

考点二：痰饮的病因病理

1.病因

痰饮的成因为感受寒湿，饮食不当，或劳欲所伤。

2.病机

三焦气化失职，肺、脾、肾三脏的气化功能失调，水谷不得化为精微输布周身，津液停积，变生痰饮。水液的运行与脾肺肾三脏有关，如三脏功能失调，肺之通调涩滞，脾之转输无权，肾之蒸化失职，则三者互为影响，导致水液停积为饮。三脏之中，脾运失司，首当其要。

3.病理性质

论其病理性质，则总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水液停积为患。中阳素虚，脏气不足，实是发病的内在病理基础。因水为阴类，非阳不运，若阳气虚衰，气不化津，则阴邪偏盛，寒饮内停。

考点点拨

此考点主要考查痰饮的病理属性及其所涉脏腑：肺、脾、肾三脏，可结合癃闭、水肿、肺胀的病因病机来学习。

考点四：苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃的鉴别诊断

痰饮（狭义）的病因是素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或外湿所伤，而致脾阳虚弱，饮留胃肠。由于虚实主次的不同，可以分为两类：

1.脾阳虚弱

症见心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，背寒，呕吐清水痰涎，水入易吐，口渴不欲饮，心悸气短，头昏目眩，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。治疗应温脾化饮。方用苓桂术甘汤，温脾阳，利水饮。药用桂枝、甘草，通阳化气；白术、茯苓，健脾渗湿。

2.饮留胃肠

症见心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满、便秘、口舌干燥，舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。治疗应攻下逐饮，方用甘遂半夏汤，攻守兼施，因势利导，药取甘遂、半夏逐饮降逆；白芍、蜂蜜，酸甘缓中，以防伤正，借甘遂、甘草相反相激，祛逐留饮。

考点点拨

此考点需重点掌握两者不同的病因病机及选方思路。

考点五：痰的疾病转化

痰、饮、水、湿同出一源，俱为津液不归正化，停积而成。从形质言，饮为稀涎，痰多厚浊，水属清液，湿性黏滞；从病证言，饮之为病，多停于体内局部，痰、湿为病，无处不到，变化多端，水之为病，可泛滥体表、全身；从病理属性而言，饮主要因寒积聚而成，痰多因热煎熬而成，水属阴类，由于导致发病之因不一，而有阳水、阴水之分，湿为阴邪，但无定体，可随五气从化相兼为病。合而言之，因四者源出一体，在一定条件下又可相互转化。

考点点拨

此考点熟悉痰、饮、水、湿四者不同表现特点即可。

考点六：痰饮的临证备要

1.扶正与祛邪相宜

因攻下伤正，因此在攻下之后又当扶脾益气以固其本。

2.注意病证转化

痰饮的转归，主要表现为脾病及肺、脾病及肾、肺病及肾。若肾虚开阖不利，痰饮也可凌心、射肺、犯脾。另一方面，痰饮多为慢性病，病程日久，常有寒热虚实之间的相互转化。而且饮积可以生痰，痰瘀互结，证情更加缠绵。故应注意对本病的早期治疗。

3.关于痰的形质

根据痰的形质不同，可分为有形之痰和无形之痰。本节痰饮属有形之痰的范围。古人所谓百病多有兼痰者、怪病多从痰治等，多指无形之痰。

考点点拨

此考点为2017年新增考点，了解即可。